央視《新聞1+1》解析：公立醫(yī)院改革難在何處

　　演播室主持人(董倩)：

    歡迎您收看《新聞1+1》。

    我們知道醫(yī)院是給病人看病的，而在這次新出臺的醫(yī)改方案中，很重要的一點(diǎn)就是給公立醫(yī)院看病。那么由于我們每一個人都有可能成為病人，因此未來公立醫(yī)院它該怎么改，未來的改革之路它將怎么走，就牽動著我們幾乎每一個人的心。今天我們演播室特別請到北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心的李玲教授，稍后李教授會給我們對公立醫(yī)院的改革做一個具體的解析。首先我們還是通過一個短片了解一下在這次醫(yī)改方案中，對公立醫(yī)院改革方面的表述。 

    解說：

    2月28號，溫家寶總理在與網(wǎng)民交流時就曾表示，醫(yī)改最艱難的，也是最重要的就是公立醫(yī)院改革。

    兩會期間，衛(wèi)生部部長陳竺也向外界表示，目前看病就醫(yī)的供需矛盾主要集中在大醫(yī)院，盡管改革路徑上不十分清楚，只是推行試點(diǎn)，但是改革的大方向是明確的，就是十個字，堅(jiān)持公益性，調(diào)動積極性。

    許樹強(qiáng)(衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院院長)：

    主要是要解決公立醫(yī)院的管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制，要逐步探索和完善政府的補(bǔ)償機(jī)制，同時還要探索多元化的辦醫(yī)格局和公立醫(yī)院的規(guī)模、布局怎么設(shè)。

    解說：

    這三個層面的改革中，較為引人關(guān)注的又是補(bǔ)償機(jī)制的改革，在我國，96%的醫(yī)院是公立醫(yī)院，但每年財(cái)政撥款僅占公立醫(yī)院總收入的7%-8%，其余90%必須靠醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和賣藥收益。在這種情況下，醫(yī)院必然將經(jīng)濟(jì)效益放在十分重要的位置上。由此看來，能否調(diào)動醫(yī)務(wù)人員維護(hù)公益性，而非創(chuàng)收的積極性，也就成了公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵。然而對于已經(jīng)習(xí)慣了盈利模式的醫(yī)院來說，如何重新回歸公益，如何確保公益的同時，兼顧醫(yī)院自身的發(fā)展，并充分保障醫(yī)務(wù)人員的價值體現(xiàn)，并不是一件容易的事。

    張茅(國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任)：

    公立醫(yī)院改革確實(shí)是一個比較復(fù)雜的問題，它集中了大量的優(yōu)勢資源，由于國家近年的投入不足，也形成了公立醫(yī)院的收入主要來源于醫(yī)療服務(wù)、政府的投入和藥品收入。我們的方向是要恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性，就要逐步通過改革實(shí)現(xiàn)它的收入主要來源于醫(yī)療服務(wù)和政府投入。

    解說：

    新醫(yī)改方案提出，通過提高醫(yī)療服務(wù)價格來補(bǔ)償取消藥品加成給醫(yī)院造成的損失。而記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多患者擔(dān)心，提高醫(yī)療服務(wù)價格會讓已經(jīng)很高的醫(yī)藥費(fèi)再上一層樓，這無異于按下葫蘆起了瓢。

    患者：

    (藥費(fèi))降一點(diǎn)總比不降好，但是檢查費(fèi)用如果提高，這個檢查費(fèi)用也相當(dāng)高，你得一種病，他可以給你開很多種檢查。

    解說：

    而更多的患者提出，如果提高了醫(yī)生待遇，但醫(yī)生還是照拿回扣紅包怎么辦。也有人提出，提高醫(yī)療服務(wù)價格后，醫(yī)生會不會少開藥，多開檢查，這樣不但不能降低醫(yī)療費(fèi)用，反而會帶來更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    與此同時，新醫(yī)改提出的研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也十分引人關(guān)注。這意味著醫(yī)生不僅可以在單位從事本職工作，還可以到外單位打工。

    張澍(北京阜外心血管醫(yī)院)：

    在醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這個方面，如果使得醫(yī)生的資源(得到)充分利用，能讓醫(yī)生到一些缺醫(yī)少藥或者醫(yī)療不發(fā)達(dá)的地區(qū)去發(fā)揮他的作用，使得社會資源有一個公平的分布。

    解說：

    不過也有人擔(dān)心，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)給了醫(yī)生行醫(yī)自由的同時，可能會給衛(wèi)生部門和本單位醫(yī)院帶來管理上的問題，因此需要更加完善的措施。

    此外，由于公立醫(yī)院改革的艱難，改革將按不同地域、不同類型，在中東西部分別選擇條件較好的地級以上城市作為試點(diǎn)，到2011年在全國逐步推開。

    盡管困難重重，但無論如何，新醫(yī)改已經(jīng)開始負(fù)重啟程。

    公立醫(yī)院的公益性，如何堅(jiān)持？

    主持人：

    李教授，剛才短片里面說了，這次公立醫(yī)院的改革就是十個字的大方向，堅(jiān)持公益性，調(diào)動積極性。咱們先關(guān)注公益性怎么能夠堅(jiān)持住。

    我們知道現(xiàn)在醫(yī)院里面政府投入只占到它全部大盤子里面7%-8%，那如果要做到公益性的話，政府投入多少才能夠保證它這個公益性？

    李玲(特邀觀察員)：

    根據(jù)國際經(jīng)驗(yàn)大概要到三分之一左右，但是我們國家可能跟國際上還有一些差異，我個人認(rèn)為，我們可能有到20%就能解決問題，原因是什么呢？因?yàn)槲覀兊囊?guī)模不一樣，我們的門診量非常的大，也就是對于醫(yī)院來說，如果你規(guī)模很大的話，你的固定人均成本就下降了。