河南提高新農(nóng)合報(bào)銷比例 農(nóng)民住院最高可報(bào)15萬

　　如果住院，一年最多能報(bào)15萬元，而住院一次性花費(fèi)超過10萬元，不管在哪一級醫(yī)院，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用都按90%的比例補(bǔ)償……

　　明年起，（河南）我省農(nóng)民將從新農(nóng)合中得到更多實(shí)惠，請把這些好消息提前捎給身邊農(nóng)村的朋友。

　　背景

　　新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)提高到50元

　　昨日，省衛(wèi)生廳舉行新聞通氣會，正式通報(bào)明年新農(nóng)合的醫(yī)療補(bǔ)償方案。

　　2012年，新農(nóng)合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)部分將由30元提高到50元。

　　省衛(wèi)生廳副廳長秦省說，雖然個(gè)人繳費(fèi)增多，但財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也將進(jìn)一步提高。

　　此次省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省中醫(yī)管理局聯(lián)合出臺的新方案，原則就是要充分發(fā)揮資金使用效益，讓參合農(nóng)民最大程度受益。

　　目前全省有7800多萬參合農(nóng)民，今年前9個(gè)月，享受合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民已達(dá)7192.62萬人次，其中，達(dá)封頂線10萬元的93人。

　　同時(shí)，在省級醫(yī)院即時(shí)結(jié)報(bào)的基礎(chǔ)上，今年7月1日，全省163家市級醫(yī)院也全面啟動(dòng)了跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)，即我省參合農(nóng)民不管在哪家省、市級醫(yī)院住院，出院就能報(bào)銷。

　　利好

　　住院封頂線一下漲了5萬元

　　按照新方案，明年起，參合農(nóng)民住院，累計(jì)報(bào)銷金額的封頂線，由10萬元提至15萬元。

　　如果今年年底住院，明年才出院，能不能享受新政策？

　　“如果跨年度住院，不僅按出院時(shí)所在年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，而且住院費(fèi)用過高的，還可分年度計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用。”省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處處長王耀平說。

　　他還介紹說，我省籌資時(shí)尚未出生、錯(cuò)過繳費(fèi)時(shí)限而未能參合的計(jì)劃內(nèi)分娩嬰兒，出生當(dāng)年可以以參合母親身份，同樣享受新農(nóng)合補(bǔ)償。“這個(gè)規(guī)定是河南的創(chuàng)新。”

　　報(bào)銷比例最高提高10%

　　不光封頂線上漲，新農(nóng)合報(bào)銷比例也最高提高了10%。

　　“越在基層，報(bào)銷比例越高，此次增加幅度也越大。”秦省說。按照新方案，除了省級醫(yī)院65%的報(bào)銷比例按兵不動(dòng)外，鄉(xiāng)、縣、市級醫(yī)院的報(bào)銷比例都有所提高，比如鄉(xiāng)級醫(yī)院，比例從以往的80%提高到90%。

　　同時(shí)，報(bào)銷“起步價(jià)”也有所調(diào)整，到省級三級醫(yī)院或者出省住院，報(bào)銷起付線從1500元增加到2000元，其他級別的醫(yī)院維持原標(biāo)準(zhǔn)或略有下降。

　　王耀平說，這兩項(xiàng)措施都是在確保農(nóng)民受惠的同時(shí)，合理分流病人。“去縣級以上中醫(yī)院，起付線在同級標(biāo)準(zhǔn)下降低100元，利用中醫(yī)藥治療補(bǔ)償比例提高10%，而14周歲以下兒童(含14周歲)報(bào)銷起付線還能降一半。”

　　住院費(fèi)超10萬元能按90%比例報(bào)銷

　　為減輕重大疾病患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，我省特別出臺新政：對住院一次性花費(fèi)超過6萬元、10萬元的參合患者，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用分別按80%、90%的比例給予補(bǔ)償。

　　比如一位在省人民醫(yī)院住院的病人，如果他住院花費(fèi)6.2萬元，扣除2000元“起步價(jià)”，其余在新農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，直接能報(bào)銷八成。

　　此外，鑒于各省診療目錄差別很大，去省外住院后可能實(shí)際能報(bào)銷的比例很低，我省又給出了個(gè)保底價(jià)，即住院總費(fèi)用去除起付線后最低保證能報(bào)銷35%。

　　重性精神病門診報(bào)銷比例提高10%

　　有些病不用住院卻需要長期治療。

　　以往，我省規(guī)定慢性病和特殊病種大額門診費(fèi)用補(bǔ)償比例均為50%。而明年起，惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血等特殊病種的大額門診治療費(fèi)用，按不低于70%的比例補(bǔ)償；Ⅱ期及以上高血壓病、冠心病(非隱匿型)、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結(jié)核病(免費(fèi)項(xiàng)目除外)、重性精神病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病及癲癇病等慢性病門診治療費(fèi)用，按不低于60%的比例補(bǔ)償。

　　此外，我省在繼續(xù)確保兒童6種大病報(bào)銷九成的基礎(chǔ)上，計(jì)劃將乳腺癌、宮頸癌等病種納入重大疾病保障范圍。“具體方案正在制定中。”王耀平透露。

　　門診看病也能報(bào)銷

　　此外，我省農(nóng)民門診看病也能報(bào)銷了。

　　據(jù)王耀平介紹，比如在實(shí)行大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的地區(qū)，可將參合人員個(gè)人繳費(fèi)部分納入門診家庭賬戶，并從財(cái)政補(bǔ)助資金中拿出40~60元作為門診統(tǒng)籌資金。參合人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室看病的，首先扣減家庭賬戶余額，家庭賬戶余額扣減為零后，門診費(fèi)用按照不低于50%的比例進(jìn)行補(bǔ)償，年度個(gè)人門診統(tǒng)籌封頂線為70元，可在家庭成員內(nèi)調(diào)劑使用。

　　方便

　　計(jì)劃設(shè)置農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院

　　為確保新農(nóng)合資金安全，我省特別規(guī)定，參合農(nóng)民到市級、省級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，需由縣級或市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明方可辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　可如果在異地居住、打工，突然生病怎么辦？王耀平說，為不讓這部分人群來回跑腿，要求病人住院的醫(yī)院主動(dòng)協(xié)助其聯(lián)系老家的統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理電子轉(zhuǎn)診，不需要補(bǔ)辦紙質(zhì)轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　王耀平還介紹說，今年，所有村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全部建立信息管理系統(tǒng)，并與縣里對接，統(tǒng)一參合就診卡，逐步實(shí)現(xiàn)全省“一卡通”，并在一些農(nóng)民工集中城鎮(zhèn)地區(qū)，設(shè)置農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院，方便農(nóng)民工就醫(yī)、報(bào)銷。

　　各級醫(yī)院具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：起付線維持100元，報(bào)銷比例從80%提高到90%；

　　縣級二級以下醫(yī)院(含二級)：起付線維持400元，報(bào)銷比例從70%提高至80%；

　　市級二級以下醫(yī)院(含二級)：起付線從1000元降低到700元，報(bào)銷比例從65%提高為70%；

　　市級三級醫(yī)院：起付線維持1000元，報(bào)銷比例從65%提高為70%；

　　省級二級以下醫(yī)院(含二級)：起付線從1500元降低為1000元，報(bào)銷比例維持65%；

　　省級三級醫(yī)院：起付線從1500元增加為2000元，報(bào)銷比例維持65%。

　　省外醫(yī)院：起付線從1500元增加為2000元，報(bào)銷比例65%。