近日，福州市衛(wèi)生局、市財政局聯(lián)合下發(fā)《福州市2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案指導意見》。本月起，全市參合農(nóng)民看病報銷將按這一新方案實施補償，在新方案前已經(jīng)補償?shù)模�各縣（市）區(qū)近期將抓緊按新方案進行追補。

　　住院補償封頂線提高至7萬元

　　根據(jù)《意見》，今年，我市新農(nóng)合籌資標準為每人每年不低于250元，其中個人繳費30元，各級政府補助標準提高至不低于每人每年220元。

　　與去年相比，新方案在住院補償水平包括封頂線、補償比例等方面有較大幅度的提高。按《意見》要求，今年，我市新農(nóng)合住院補償起付線鄉(xiāng)級、縣級、縣以上（縣外）原則上分別不低于100元、400元、800元；參合農(nóng)民住院報銷封頂線從去年的6萬元上調至不低于7萬元，封底線即參合農(nóng)民在一個保障年度內一次或多次住院累計獲得最高的補償金額；在報銷比例方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院補償比例控制在90%左右，縣級定點醫(yī)療機構不低于75%，縣以上醫(yī)院為50%。

　　此外，對于縣（市）內定點醫(yī)療機構無法診治的特大病種，確實需要轉到上級醫(yī)療機構住院的，經(jīng)縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構審查批準，其住院費用比照縣級定點醫(yī)療機構的補償比例予以補償。具體病種由各縣（市）區(qū)新農(nóng)合管理委員會確定并向社會公布。

　　重大疾病最高報銷20萬元

　　在重大疾病住院報銷方面，今年，新方案力爭較大幅度地降低個人自付比例。對于年度內累計政策范圍內費用自付部分超過2萬元的，超過部分按照70%的比例予以補償，最高支付限額為20萬元。二次補償所獲得的補償費用可按照以下公式計算：新農(nóng)合補充補償金額=（新農(nóng)合可補償費用-實際補償金額-20000）×70%。

　　在去年福清試點工作的基礎上，今年，農(nóng)村兒童白血病和先天性心臟病保障將在全市全面開展，針對農(nóng)村兒童這兩類重大疾病實行定點救治、定額付費。具體補償方案根據(jù)《關于印發(fā)福建省提高農(nóng)村兒童白血病和先天性心臟病保障水平試點工作實施方案的通知》要求， 0~14周歲（含14周歲）的白血病、先天性心臟病農(nóng)村參合患兒可申請大病醫(yī)保，治療費用按病種付費，白血病定額8萬元，先天性心臟病2.5萬元，個人只要支付定額標準的30％，剩下70%的費用由新農(nóng)合基金支付。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般診療費用可報銷

　　根據(jù)《意見》，今年6月底前，新農(nóng)合普通門診統(tǒng)籌補償實施范圍由永泰縣、連江縣等試點縣擴大到全市。其定點醫(yī)療機構為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及符合條件的村衛(wèi)生所。普通門診補償不設起付線，補償比例控制在40%~50%，次均門診補償封頂線提高到20元左右。

　　這意味著，今后參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病，因常見病、多發(fā)病門診治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，也由新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金予以合理補償。為減輕群眾看病負擔，各縣（市）區(qū)還會把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診“一般診療費用”納入新農(nóng)合補償范圍，一般診療費用主要包括掛號費、診查費、注射費等。

　　此外，門診特殊病種范圍進一步擴大。重性精神疾病及部分乙類特殊病種列入門診特殊病種補償范圍，使門診特殊病種補償范圍擴大到25種以上。

　　見義勇為受傷納入補償范圍

　　針對意外傷害住院補償，新方案進行了明確規(guī)定。其中，對經(jīng)調整無第三方責任的意外傷害（如摔傷、中毒等）、見義勇為或因救災救援等任務導致負傷住院的，將納入新農(nóng)合補償范圍；而對于有第三方責任的意外傷害（如交通肇事、斗毆、工傷等）以及違法犯罪行為導致的自身傷害，新農(nóng)合基金不予以補償。

　　另外，還有9項醫(yī)療康復項目納入了新農(nóng)合保障范圍：以治療性康復為目的的運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業(yè)療法、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活能力評定等。

　　為有效控制醫(yī)療費用的不合理增長，今年我市將積極試點按床日付費、按病種付費、門診總額預付、門診按人頭付費等付費方式改革。在福清、長樂等縣外住院比例過高的地區(qū)，試點采取縣外住院轉診審批程序，引導農(nóng)民就近住院就醫(yī)。　（記者　李蓓）