篩查病患：依事實(shí)還是按指標(biāo)？
據(jù)報(bào)道，為建立居民健康檔案，湖南新化縣衛(wèi)生部門向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下達(dá)精神病、糖尿病和高血壓病人的任務(wù)數(shù)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)又將任務(wù)分派到各村。因任務(wù)與下?lián)艿墓残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、年終績效考核掛鉤，一些基層醫(yī)生因病人數(shù)量“不達(dá)標(biāo)”，只好虛報(bào)應(yīng)付考核。
繼鄭州下達(dá)精神病人指標(biāo)之后，湖南新化也向基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)村莊攤派精神病人指標(biāo)。攤派病患“你方唱罷我登場”，耐人尋味。
筆者在基層衛(wèi)生行政部門工作多年，我能理解新化縣衛(wèi)生部門為何要向鄉(xiāng)鎮(zhèn)下達(dá)疾病指標(biāo)。因?yàn)榭冃Э己艘笏麄兺瓿梢粋�任務(wù)數(shù)，否則考核的成績會很不好看。而對一個人口基數(shù)不大的縣來說，假如不把指標(biāo)分下去，則無法量化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成績，假如鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級沒有壓力，縣一級的任務(wù)又何以完成？
而省市一級向基層下達(dá)疾病指標(biāo)時，多根據(jù)一個通認(rèn)的發(fā)病率來計(jì)算，作為下?lián)芙?jīng)費(fèi)的依據(jù)，也是制定任務(wù)強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)。而公共衛(wèi)生當(dāng)中的許多疾病是存在地區(qū)差異，而非均衡分布的。但層層下達(dá)的指標(biāo)并沒考慮到這一因素，只是通過僵化計(jì)算得出一個數(shù)字，要求基層按此開展工作，由此造成的結(jié)果是，指標(biāo)越往下分，差別就越大。不僅疾病指標(biāo)如此，免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查、孕檢率等指標(biāo)也是如此。
不下達(dá)指標(biāo)是不行的，因?yàn)榭冃П仨毩炕^度僵化的指標(biāo)任務(wù)也同樣缺乏科學(xué)性。這的確是一件兩難的事。與之相對應(yīng)的是，不曝光時，這事雖不合理，但工作在推進(jìn)，一旦哪個地方曝光了攤派疾病指標(biāo)的事，就又走向另一個極端，什么標(biāo)準(zhǔn)都沒了，如何平衡兩端，確實(shí)考驗(yàn)政策執(zhí)行理性。(羅志華)
