拿什么來(lái)管住濫用的心臟支架

時(shí)間:2014-07-02 14:36   來(lái)源:羊城晚報(bào)

  內(nèi)蒙古赤峰市患者黃金海,因冠心病體內(nèi)被一次性植入9個(gè)心臟支架,術(shù)后癥狀非但沒有減輕,反而日趨嚴(yán)重。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),小小的心臟支架價(jià)格不菲,卻被嚴(yán)重濫用,而對(duì)于心臟支架的使用,國(guó)內(nèi)也無(wú)強(qiáng)制性法規(guī)和監(jiān)管措施。

  如此多的支架植入,既是心臟無(wú)以承受之重,也是個(gè)體診療的巨大負(fù)擔(dān),同樣也是醫(yī)療專業(yè)素養(yǎng)淪陷的明證。在醫(yī)療逐利的支配下,心臟支架已成過度醫(yī)療的工具,并導(dǎo)致其瘋狂濫用。

  無(wú)利不起早,心臟支架濫用的背后還是巨大的利益誘惑使然。一個(gè)成本幾千元的支架,到了患者身上時(shí)就可能以萬(wàn)為單位,如果是進(jìn)口產(chǎn)品,價(jià)格就可能成為數(shù)萬(wàn)元。雖然其間的暴利由多個(gè)環(huán)節(jié)分食,但造成心臟支架濫用的原因,自然難以排除“靠山吃山”的商業(yè)賄賂之嫌。

  遏制過度醫(yī)療已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)療改革和醫(yī)療行業(yè)管理的當(dāng)務(wù)之急。不過,專業(yè)的問題需要標(biāo)準(zhǔn)辦,過度醫(yī)療的根本還在于醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)缺失。比如,以心臟支架的使用為例,什么情況下應(yīng)當(dāng)使用,什么情況下必須使用,其使用的最高限額是多少,有沒有相應(yīng)的把關(guān)和審查程序……近年來(lái),雖然各地針對(duì)心臟支架濫用的行為開展了多次專項(xiàng)整治,但一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)是,事后之治無(wú)助于有效解決問題,唯有防范關(guān)口的前移才能起到未雨綢繆的作用。

  以國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,心臟支架的使用有著嚴(yán)格的數(shù)量限制,一旦超過了最高標(biāo)準(zhǔn),就要進(jìn)行相應(yīng)的程序性審查。比如,在新加坡,地方醫(yī)保部門規(guī)定,只要病人需要安放的心臟支架數(shù)目超過三個(gè),就需要多個(gè)科室、多名醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診,對(duì)手術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。

  此外,對(duì)于解決過度醫(yī)療,不能把主動(dòng)權(quán)全部交給醫(yī)院和醫(yī)生,讓其用專業(yè)性為自己的行為開脫,還得走精細(xì)化的管理之路。比如,衛(wèi)生主管部門可以從專業(yè)的角度,對(duì)各種病情擬定相應(yīng)的診斷和治療指南,對(duì)大型器械的使用,有明確的數(shù)量限制和程序規(guī)范,以便于醫(yī)生掌握和患者監(jiān)督。同時(shí),要輔以相應(yīng)的問責(zé)機(jī)制,對(duì)事實(shí)上的過度醫(yī)療應(yīng)當(dāng)進(jìn)行查證,以便于區(qū)分出專業(yè)需要和人為因素之間的差別,在還原專業(yè)權(quán)威的同時(shí),也要堵死醫(yī)療尋租的空間,讓心臟支架濫用現(xiàn)象得到根本遏制。(堂吉偉德)

編輯:張潔

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