“先看病后交錢”，給探索者留出實踐時間

　　本報8月22日刊發(fā)了新華社的一則報道，報道說，最近，山東兗州市中醫(yī)院推出“先看病、后交錢”改革舉措，病人住院不用先交押金，即使患者的“住院一卡通”內(nèi)沒有一分錢，只需與醫(yī)院簽訂“住院治療費用結(jié)算協(xié)議書”，就可以“先治病、后交錢”，出院只繳納自付部分。截至目前，已有7000名住院患者享受該醫(yī)院“先看病、后交錢”政策，占全部住院病人的近90%，沒有發(fā)生一起逃費病例，也沒有一人簽署分期還款協(xié)議。

　　與以往類似改革舉措一樣，兗州市中醫(yī)院此舉引來不同聲音。有人認(rèn)為此舉是醫(yī)院增加公益性、改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的有益嘗試；有人認(rèn)為此舉不可能徹底解決看病難、看病貴的問題，不過是一種營銷“作秀”，醫(yī)院要發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量才是核心競爭力。

　　其實，很多人是很希望這樣的舉措能推而廣之，只是擔(dān)心，這樣的模式是否具有實行的現(xiàn)實基礎(chǔ)？如果推廣它，需要具備什么樣的現(xiàn)實條件，以及清除什么現(xiàn)實障礙？

　　兗州市中醫(yī)院“先看病后交錢”的模式有幾個基本要求：一是患者要有醫(yī)療保險或是參加農(nóng)村合作醫(yī)療；二是確實困難、一時難以交醫(yī)療費用的患者，可以和醫(yī)院簽訂還款協(xié)議，一至兩年內(nèi)還清即可；三是因醫(yī)保結(jié)算時間差導(dǎo)致的費用結(jié)算滯后，醫(yī)院有能力墊支。目前，各地正在大力推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度，多數(shù)地方的覆蓋率都超過半數(shù)，有的地方已經(jīng)達(dá)到90%以上，在多數(shù)市級范圍內(nèi)具有推行“先看病、后交錢”的條件。對于確實困難的患者與醫(yī)院簽訂還款協(xié)議緩期繳納，因其對患者有利，實行起來應(yīng)該沒有太多阻力。至于醫(yī)保結(jié)算存在時間差，多數(shù)市級以上醫(yī)院具有暫時墊支的能力。所以說，“先看病、后交錢”具有在一定范圍內(nèi)推行的現(xiàn)實基礎(chǔ)。

　　一些專家認(rèn)為“先看病、后交錢”存在一些制度梗阻，不宜推行。如醫(yī)保報銷比例各地區(qū)、各級醫(yī)院不等，一些地方存在“騙保”現(xiàn)象，對于大額醫(yī)院費用，醫(yī)院墊支存在風(fēng)險等。但是這些制約因素并不是不可解決的，我們可以通過相關(guān)制度完善，逐步破解它們。

　　醫(yī)改是項大工程，需要一些成功的經(jīng)驗提供支持。“先看病、后交錢”模式的好處毋庸置疑，存在一些難度和制度梗阻也是實情，務(wù)實的態(tài)度，應(yīng)該允許其先實行、后總結(jié)。

　　也許，該醫(yī)院的改革舉措并不適合所有地區(qū)，但這并不妨礙我們重視其改革的價值。在不同地區(qū)，實行不同的醫(yī)改舉措，只要有助于緩解看病難、看病貴，就都會讓百姓受益。對于一些大醫(yī)院或者患者來源復(fù)雜的地方，即使不能完全參照“先看病、后交錢”的做法，也可以借鑒其改革的思路。總之，只要有利于解決患者的看病難、看病貴問題，只要有利于醫(yī)保改革的推進(jìn)，都應(yīng)允許其先行試驗，通過總結(jié)經(jīng)驗進(jìn)行完善。

　　這一新模式給我們的啟示，更多的還是創(chuàng)新的勇氣與決心。誰都知道醫(yī)改很難，具體到每一個地方而言，誰先改革，誰就可能承擔(dān)更多的風(fēng)險，任何一點小的瑕疵，都可能招來質(zhì)疑。這種情況下，我們對改革者應(yīng)給予更多的理解與支持，而不是動輒得咎。畢竟，我們誰也不愿意看到這樣的局面：改革者屢遭質(zhì)疑，而原地踏步者則相安無事。凡改革，最初難免有不盡完善之處，留出一定的時間，讓改革舉措在實踐中一步步完善，我們才能一步步找到更為合理的制度設(shè)計。