藥品最高零售價(jià)的“天花板”豈能在天上？

　　一支注射液出廠價(jià)為每支0.32元，中標(biāo)價(jià)為18.49元，醫(yī)院零售價(jià)為21.26元，中間利潤(rùn)竟然超過(guò)6500%。央視調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥價(jià)高除了中標(biāo)價(jià)虛高之外，由發(fā)改委確定的部分藥品最高零售價(jià)更是高得離譜。（11月21日《北京晨報(bào)》）

　　其實(shí)，央視揭示的這個(gè)問(wèn)題根本不是新聞，不僅在醫(yī)藥界知道，就是我們老百姓也知道。隨手舉幾個(gè)例子：一家藥廠負(fù)責(zé)人透露，該廠生產(chǎn)的某治療婦科病常用藥出廠價(jià)7元，中標(biāo)價(jià)56元；青島一家藥企駐沈醫(yī)藥代表李先生說(shuō)，他所就職的藥企一盒成本價(jià)只有3元錢的常用處方藥，在進(jìn)入沈陽(yáng)市場(chǎng)后最終可以銷售到30元錢；出廠價(jià)15.5元的蘆筍片，湖北省物價(jià)局制發(fā)投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)的136元／盒，最后湖南湘雅二醫(yī)院賣到213元。

　　我們于是批評(píng)省級(jí)物價(jià)部門，這個(gè)投標(biāo)指導(dǎo)價(jià)是怎么制定的？省里負(fù)責(zé)招投標(biāo)的官方難道不知道這個(gè)零售價(jià)是出廠價(jià)的十幾倍？正是這個(gè)十幾倍的中間利潤(rùn)，成了患者看病貴的重要根源，也正是醫(yī)生收取回扣的資金保證。而且，這里并不是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，起碼不只是用來(lái)補(bǔ)貼醫(yī)院的虧損，而是由醫(yī)藥代表、醫(yī)藥公司、醫(yī)院和醫(yī)生各個(gè)環(huán)節(jié)的人“分贓”。

　　但是，奇怪的是，省級(jí)物價(jià)部門制定如此畸高的投標(biāo)報(bào)價(jià)，哪怕最后再加上醫(yī)院15%的加價(jià)，藥品的零售價(jià)并不會(huì)超過(guò)發(fā)改委確定的“天花板價(jià)”——最高零售價(jià)，這也正是省級(jí)物價(jià)部門的理論根據(jù)。看來(lái)，發(fā)改委確定的這個(gè)最高零售價(jià)真是太高了，這個(gè)“天花板”已經(jīng)到了天上，而不在我們生活的室內(nèi)。據(jù)節(jié)目中沈陽(yáng)那位醫(yī)藥代表說(shuō)，當(dāng)藥廠的3元藥出廠時(shí)，藥企在向物價(jià)部門進(jìn)行藥品最高零售價(jià)申報(bào)時(shí)，會(huì)將藥品銷售價(jià)最高限價(jià)盡可能多報(bào)，以保證至少有10倍左右的差價(jià)，就是說(shuō)，這個(gè)提高10倍的最高零售價(jià)是物價(jià)局制定的。

　　于是，一個(gè)“謎”就擺在我們面前：發(fā)改委的最高零售價(jià)是怎樣審批的？據(jù)說(shuō)，發(fā)改委確定藥品出廠價(jià)時(shí)會(huì)考慮產(chǎn)品社會(huì)成本和市場(chǎng)份額，而在確定最高零售價(jià)時(shí)，主要是經(jīng)過(guò)搜集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和進(jìn)行測(cè)算評(píng)審兩個(gè)環(huán)節(jié)。其中的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)就包括全國(guó)范圍內(nèi)的出廠價(jià)、批進(jìn)價(jià)、批銷價(jià)、中標(biāo)價(jià)、中標(biāo)零售價(jià)等等，而測(cè)算評(píng)審一般是用全國(guó)平均中標(biāo)價(jià)的1.15兜底，根據(jù)多數(shù)以上的專家意見(jiàn)適當(dāng)調(diào)整。而由于這些藥品在進(jìn)入醫(yī)保之前是自主定價(jià)的，一般價(jià)格水平都很高，納入政府定價(jià)范圍后，這些價(jià)格就成了基礎(chǔ)。在制定代表劑型規(guī)格后，同類藥品的價(jià)格直接套公式算就可以了，于是高得驚人的零售限價(jià)就沿襲不斷。

　　不過(guò)有關(guān)專家透露的最高零售價(jià)制定的一個(gè)原則，倒是能一眼看出其不合理性，據(jù)說(shuō)確定最高零售價(jià)要能涵蓋全國(guó)各類情況而不突破，不管在中國(guó)的哪個(gè)地方，其因?yàn)檫\(yùn)輸?shù)纫磺匈M(fèi)用增加后，都不會(huì)突破這個(gè)“天花板”。這就相當(dāng)于家具廠規(guī)定的床的長(zhǎng)度，要使得中國(guó)最高的姚明也完全可以睡得下，于是就定為2.5米以上了。這樣指導(dǎo)思想下制定的　“天花板”也就由限制價(jià)格變成了放開(kāi)價(jià)格，因此也就毫無(wú)意義了。

　　對(duì)于解決整治招投標(biāo)中的種種亂象，專家建議調(diào)整藥品加成政策，這或者是個(gè)辦法。不過(guò)我也建議，對(duì)最高零售價(jià)也要設(shè)置一個(gè)“天花板原則”，例如規(guī)定最高零售價(jià)不得超過(guò)出廠價(jià)的３倍，即使因邊遠(yuǎn)地區(qū)費(fèi)用加大而突破的可以報(bào)國(guó)家發(fā)改委特批。這樣一來(lái)，藥價(jià)虛高可以緩解，拿回扣也不會(huì)有那么多了。問(wèn)題在于，發(fā)改委會(huì)聽(tīng)公眾意見(jiàn)嗎？