給限收“醫(yī)保患者”把脈

　　近期，北京一些醫(yī)院集中出現(xiàn)保定患者住院治療現(xiàn)象。原來，保定實(shí)行名為“總額預(yù)付制”醫(yī)保新政，醫(yī)保中心給醫(yī)院定指標(biāo)，要求醫(yī)生限收醫(yī)保病人，超出限額的由醫(yī)生自行承擔(dān)，若要在當(dāng)?shù)刂委煟�患者只能自費(fèi)。（4月23日《新京報》）

　　我國推行醫(yī)保制度，初衷就是為患者提供基本醫(yī)療保障。然而，保定推出的“總額預(yù)付制”新政，無疑讓大多數(shù)醫(yī)保患者回到了“起點(diǎn)”——個人得病了，還得自己掏腰包治療！限收醫(yī)保患者，公辦醫(yī)院似有難言之隱。“總額預(yù)付制”的核心是：醫(yī)保中心給醫(yī)院定指標(biāo)，要求醫(yī)生限收職工醫(yī)保病人，超出限額的由醫(yī)生自行承擔(dān)。收治醫(yī)保患者費(fèi)用“超標(biāo)”，醫(yī)生不但不掙錢，反而“倒貼”，這樣的傻事，醫(yī)院當(dāng)然不會干！

　　當(dāng)然，醫(yī)保管理部門推行“總額預(yù)付制”，似乎也有“苦衷”：醫(yī)保中心沒有金山，實(shí)現(xiàn)“病有所取”不合實(shí)際。實(shí)行“總額預(yù)付制”，將總預(yù)算分解到各醫(yī)院、各科室，醫(yī)生從自身利益考量，自然會嚴(yán)控費(fèi)用，如能用甲類藥的，不用乙類藥；能做超聲檢查的，不做CT了。推行醫(yī)保新政，是為了便于管理，節(jié)省開支，但卻將風(fēng)險轉(zhuǎn)移給了醫(yī)院，醫(yī)院為“自保”，當(dāng)然會限收醫(yī)保患者，有些醫(yī)保患者就成“倒霉者”。把脈公辦醫(yī)院限收“醫(yī)保患者”，整治過度醫(yī)療和套保、騙保行為，限收病人難道是最佳路徑？筆者認(rèn)為不是！

　　首先，總額預(yù)付制度是為了避免浪費(fèi)，而不是為了減輕政府醫(yī)保投入的負(fù)擔(dān)。實(shí)際上，我國的醫(yī)療保障的水平仍然不高，各方既要用好醫(yī)保資金，公共財政對醫(yī)保也應(yīng)進(jìn)一步傾斜。近幾年，全國各地財政收入持續(xù)增高，醫(yī)保投入也應(yīng)與日俱增，而不是原地踏步。其次，我國實(shí)行的基本藥物制度，是否已將藥品價格的水分?jǐn)D干？不能否認(rèn)，時下有些藥品在采購、銷售流通中有太多的“潛規(guī)則”，藥品含有的“回扣”腐敗成分太高，有些藥品利潤超2000%并非神話。再次，醫(yī)保預(yù)付應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步精細(xì)化，逐步從總額控制過渡到歐美國家通行的按病種支付，醫(yī)保部門也應(yīng)建立預(yù)警機(jī)制，和醫(yī)院一起承擔(dān)超支風(fēng)險。

　　公辦醫(yī)院限收醫(yī)保患者現(xiàn)象，保定恐怕不是個例。但需強(qiáng)調(diào)的是，不管政府部門推行什么新政，確保醫(yī)保患者有病能得到妥善醫(yī)療，這是必須遵守的“底線”，且不能隨便突破。保障患者有病得到醫(yī)療，醫(yī)保監(jiān)管部門、醫(yī)院不能在病人身上使“損招”，而應(yīng)該在政府投入和制度設(shè)計上尋求突破，讓醫(yī)保善政真正澤惠百姓。