勒緊褲帶也不能讓病人“等錢救命”

　　大病醫(yī)保需要公共財(cái)政勒緊褲腰帶加大投入，但也不是有了錢就行。大病醫(yī)保呼喚更多的制度供給，保障每位國民都能平等享受到大病醫(yī)保紅利。

　　1月5日，在國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第十二次會(huì)議上，李克強(qiáng)副總理特別提到時(shí)而出現(xiàn)在新聞媒體中的“病人等錢救命”等案例。他說，哪怕勒緊腰帶也要想辦法完善大病保險(xiǎn)制度，建立起應(yīng)急救助機(jī)制。

　　自從六部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》去年8月30日落地，標(biāo)志著覆蓋10.32億人口的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保新政起錨。其主要方式是，在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上，再次給予報(bào)銷，實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%，使重特大疾病補(bǔ)償水平達(dá)到90%左右。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組再次強(qiáng)調(diào)，“勒緊褲腰帶”也要完善大病保險(xiǎn)，讓公眾吃了一顆定心丸，值得期待。

　　在現(xiàn)實(shí)生活中，大病治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)往往是災(zāi)難性的，一個(gè)家庭成員罹患大病，往往導(dǎo)致一個(gè)家庭陷入困境，“因病致貧”或者“因病返貧”的悲情故事不斷上演。甚至于導(dǎo)致家庭成員陷入犯罪泥淖。不久前一廖姓男子為救患尿毒癥的妻子不惜私刻醫(yī)院公章，結(jié)果落入法網(wǎng)，被判緩刑。一場(chǎng)大病擊垮一個(gè)家庭，大病就像一根無形的繩索，套在廣大中低收入家庭的脖子上，大病焦慮降低了國人的幸福感。在某種意義上說，大病醫(yī)保的重要性絕不亞于基本醫(yī)保。

　　大病醫(yī)保雖然破題，但許多領(lǐng)域仍有待“摸石頭”。其一，所需要的基金是從城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金中劃出來的，不額外增加個(gè)人繳費(fèi)的支出。這對(duì)于基金有結(jié)余的地區(qū)沒問題，而對(duì)結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，資金從何而來？其二，操作方式是商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，政策定下的目標(biāo)是“保本微利”，這一目標(biāo)如何保障，防范商業(yè)保險(xiǎn)按“大數(shù)法則”選擇——經(jīng)測(cè)算，某病種虧得很多，保險(xiǎn)公司就不干了，有待探索經(jīng)驗(yàn)，慢慢成形。其三，在實(shí)際執(zhí)行中可能會(huì)遇到來自醫(yī)生和患者方面的道德風(fēng)險(xiǎn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷分為目錄內(nèi)和目錄外，目錄內(nèi)報(bào)銷75%，目錄外不予報(bào)銷，而大病醫(yī)保規(guī)定實(shí)際支付比例不少于50%，可能會(huì)導(dǎo)致患者小病大醫(yī)、過度消費(fèi)，醫(yī)生亂開目錄外藥的現(xiàn)象。

　　另一個(gè)問題是，與二元結(jié)構(gòu)戶籍制度相伴相生的醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)之別。這種差距，首先表現(xiàn)在保障力度上。目前全國新農(nóng)合籌資水平是人均300元，全國才2500億元，新農(nóng)合的錢不夠用，錢不夠用勢(shì)必影響農(nóng)民大病醫(yī)療的保障水平；其次是銜接問題，包括與醫(yī)改政策相銜接、與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相銜接、與民政救助機(jī)制相銜接等。別的不說，僅異地結(jié)算就是新農(nóng)合的一大瓶頸，目前全國僅2/3省份可做到省內(nèi)結(jié)算，更別提跨省報(bào)銷了。

　　大病醫(yī)保缺錢不行，需要公共財(cái)政勒緊褲腰帶加大投入，但也不是有了錢就行，有些問題不是錢能解決的。大病醫(yī)保落地、前行，呼喚更多的制度供給，保障每位國民都能平等享受到大病醫(yī)保紅利。（練洪洋）