部門爭(zhēng)管醫(yī)保基金可曾以患者為本？
在新一輪政府機(jī)構(gòu)改革中，醫(yī)保基金管理權(quán)歸屬迷霧重重。據(jù)估算，截至2012年末，人社部管理的醫(yī)保資金規(guī)模近1.2萬(wàn)億元，衛(wèi)計(jì)委管理的新農(nóng)合資金接近3000億元，兩者相差懸殊。一時(shí)間，人社部接管新農(nóng)合被認(rèn)為鐵板釘釘。但衛(wèi)計(jì)委方面并不甘心。多位重量級(jí)人物或上書高層或是直接表態(tài)，鼓吹由衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)“一手托兩家”（即既管醫(yī)療機(jī)構(gòu)又管醫(yī)保基金），總計(jì)1.5萬(wàn)億元的醫(yī)保資金管理權(quán)歸屬仍待確定。
醫(yī)保基金是公眾的治病錢和救命錢，建立收支明晰、管理完善的醫(yī)保基金，需要有一個(gè)專業(yè)而獨(dú)立的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。現(xiàn)如今，城鄉(xiāng)醫(yī)保基金卻分屬兩個(gè)部門管理，多一套行政系統(tǒng)就會(huì)多一套行政開支，這不僅是毫無(wú)必要的機(jī)構(gòu)職能重疊，更是無(wú)謂增加成本的嚴(yán)重資源浪費(fèi)。“整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理職能”因此勢(shì)在必行。現(xiàn)在的問題是，誰(shuí)整合誰(shuí)？因?yàn)樯婕安块T既得利益，于是在公眾看來非常簡(jiǎn)單的事情，也變得異常復(fù)雜起來。
按照財(cái)務(wù)制度設(shè)計(jì)常識(shí)，如果負(fù)責(zé)管錢的和負(fù)責(zé)用錢的是同一家，發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概率必然大大增加。因此，衛(wèi)計(jì)委提出的“一手托兩家”，既管醫(yī)療機(jī)構(gòu)又管醫(yī)保基金，其實(shí)是有矛盾的。誰(shuí)都知道，衛(wèi)生部門監(jiān)管公立醫(yī)院，基本上是老子與兒子的關(guān)系；如果再由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)與公立醫(yī)院“談判”醫(yī)保基金支付，怎么可能做到客觀公正？現(xiàn)在的新農(nóng)合基金所遭遇 的“一堆亂賬，沒法清理”批評(píng)，根源正在于衛(wèi)生部門的“一手托兩家”。
醫(yī)保是保險(xiǎn)型的制度安排，不是公款福利性制度安排，衛(wèi)生部門和公立醫(yī)院的利益鏈條不切斷，很難贏得公眾信任。與之相比，人社部門主管醫(yī)保基金，顯得要相對(duì)獨(dú)立一些。但是同吃財(cái)政飯，真正能獨(dú)立到哪里去亦很難說，否則醫(yī)院虛掛病床套取基金也不會(huì)那么泛濫。說白了，人社部門管理的城鎮(zhèn)醫(yī)保也沒能展現(xiàn)出“看得見”的高效公正。比如設(shè)立醫(yī)保定點(diǎn)，主要考慮的是醫(yī)保機(jī)構(gòu)的管理方便，而不是醫(yī)保患者的就醫(yī)方便和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)公平。
醫(yī)保機(jī)構(gòu)代表患者的利益，去與醫(yī)療機(jī)構(gòu)討價(jià)還價(jià)，以比弱勢(shì)患者更強(qiáng)的話語(yǔ)權(quán)，限制醫(yī)院的大處方大檢查，遏制藥物價(jià)格和檢查價(jià)格的虛高——這是我們所期待的畫面，也是真正獨(dú)立的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，所理應(yīng)具有的負(fù)責(zé)任的專業(yè)素養(yǎng)。可惜，無(wú)論是人社系統(tǒng)還是衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)，它們所分管的醫(yī)保基金都沒能展現(xiàn)出這種秉性。因此，我們不得不擔(dān)憂：部門爭(zhēng)搶管理醫(yī)保基金背后，除了部門利益的直接角逐之外，可曾還有以患者利益為本？
社科院專家朱恒鵬指出，兩大系統(tǒng)其實(shí)都管不好，因?yàn)檫@是一個(gè)公立醫(yī)院壟斷的格局。醫(yī)保付費(fèi)方式要發(fā)揮作用就要有選擇權(quán)，你干不好我明年不用你，而現(xiàn)在的公立醫(yī)院，什么樣的付費(fèi)方式都管不住它。是的，管辦不分、醫(yī)療體制不理順，所有醫(yī)保付費(fèi)方式都不能發(fā)揮有效作用。人社系統(tǒng)也好，衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)也罷，爭(zhēng)管醫(yī)保基金不能只沖著部門利益，更應(yīng)該努力實(shí)現(xiàn)患者利益的最大化，努力解決一些根本性的問題。
