醫(yī)改，請不要再次成為傳說
衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅近日在接受媒體采訪時(shí)透露，我國將逐步減少個(gè)人承擔(dān)看病費(fèi)用的比例，計(jì)劃到“十二五”末，把個(gè)人承擔(dān)看病費(fèi)用的比例減至30%以下，達(dá)到國際水平。（11月30日《京華時(shí)報(bào)》）
盡管醫(yī)改一直以來未從根本上改變公眾看病難、看病貴的現(xiàn)實(shí)，但老百姓卻從未對此放棄關(guān)注，衛(wèi)生部副部長張茅的承諾又一次引發(fā)了公眾對醫(yī)改的圍觀。當(dāng)然，不可否認(rèn)，公眾對此持有的懷疑態(tài)度明顯勝于相信，原因在于在國家收入分配上，醫(yī)療和教育所占比例最少。比如，早在幾年前中央就已經(jīng)決定教育投資要占國民收入的4%，但這一目標(biāo)已經(jīng)延遲到了2020年。同樣，在醫(yī)改這一塊，公眾同樣疑問，國民收入的分配醫(yī)療究竟能占幾成？
其實(shí)早在“第5屆21世紀(jì)中美醫(yī)學(xué)論壇”衛(wèi)生部部長陳竺就說：要給所有居民提供基本醫(yī)療。“我們的目的是為了建立一個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)療體系，這個(gè)體系需要覆蓋不僅僅是城市，而且是農(nóng)村，包括所有的中國居民，給他們提供基本的基礎(chǔ)醫(yī)療。”這是當(dāng)時(shí)陳竺部長的承諾，然而彼時(shí)已過，公眾是否已經(jīng)不再為看病難、看病貴的問題而煩惱？顯然不是。而且隨著改革的深入，舊的問題沒有得到充分解決，新的問題又顯現(xiàn)出來。譬如醫(yī)院的腐敗問題，醫(yī)生收紅包、醫(yī)院購進(jìn)藥品收回扣、開昂貴的藥品……
此時(shí)，醫(yī)改已經(jīng)陷入了另一個(gè)漩渦當(dāng)中——改革進(jìn)度十分緩慢，而新問題又不斷出現(xiàn)，改革的步伐比異化的速度要慢上很多。前段時(shí)間，杭州中級(jí)法院刑事法庭審理了今年6月杭州最大制售假藥案主角，47歲的丁佳逸，檢察官指控他和3名同伙涉嫌非法經(jīng)營罪，且涉案金額超3000多萬元。但在法庭之上丁佳逸卻辯稱自己是賣假藥救人。在丁看來自己的初衷不是販賣假藥，而是為了幫助那些買不起高價(jià)進(jìn)口藥卻又身患重癥之人。邏輯雖然荒誕，但反映出一個(gè)事實(shí)——整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的不完善，醫(yī)藥開發(fā)、生產(chǎn)、銷售違背市場規(guī)律的原則，無法該公眾提供最有保障的醫(yī)療服務(wù)的尷尬境遇。
當(dāng)然醫(yī)改中最大的成就得歸功于“神木模式”。陜西神木一個(gè)小縣城因醫(yī)改而被世人所關(guān)注，據(jù)說當(dāng)?shù)卣荒贸?個(gè)多億就解決縣里大部分老百姓的看病問題，一時(shí)成為輿論關(guān)注的對象。然而好事不長，之后有消息傳出當(dāng)?shù)乜h委書記因?yàn)獒t(yī)改而被貶職。這其中有一方面的原因是當(dāng)?shù)乇皇廊岁P(guān)注而犯了官場忌諱，另一個(gè)重要原因則是神木醫(yī)改本身帶給官方極大的危機(jī)感。所以很多時(shí)候雖然輿論對于醫(yī)改抱有強(qiáng)烈的呼吁，相關(guān)部門雖然也在強(qiáng)調(diào)，但改革更多是權(quán)力部門私下改革，并沒有放到臺(tái)面上，沒有將之置于陽光之下。
這也是當(dāng)下改革難以見效的重要原因：沒有陽關(guān)意味著閉門造車，同時(shí)也讓污穢之物有機(jī)可乘。譬如，醫(yī)改資金的運(yùn)用。很多時(shí)候，中央轉(zhuǎn)移支付資金會(huì)在中途遇見截流情況，最終落到實(shí)處的錢與整個(gè)支出額不相匹配。醫(yī)改同樣面臨這樣的困境——醫(yī)改金額更多補(bǔ)貼了醫(yī)藥系統(tǒng)內(nèi)部，哪個(gè)公立醫(yī)院需要先進(jìn)設(shè)備就從中拿出一筆錢，哪個(gè)醫(yī)院需要堵漏洞也可用這些錢。相反，一些私立醫(yī)院卻為此既要承擔(dān)投資費(fèi)用，又要承擔(dān)行政成本，致使私立醫(yī)院寸步難行，市場化成為了空話。
“十二五”提出把個(gè)人承擔(dān)看病費(fèi)用的比例減至30%以下，這是個(gè)令人期待的承諾，同時(shí)卻又讓人懷疑——五年之后會(huì)不會(huì)又一次成為傳說？（網(wǎng)友：戈海）
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