臺(tái)灣健保(即醫(yī)保)于20年前倉(cāng)促上路，20年后的今天，健保民調(diào)滿意度高達(dá)85%，被當(dāng)局視為“臺(tái)灣之光”。但展望將來(lái)，健保帶給臺(tái)灣民眾就醫(yī)便利的同時(shí)，也面臨給付分配不公、新藥給付困難以及無(wú)效醫(yī)療造成浪費(fèi)等難題。一些輿論直言，臺(tái)灣健保是在“茍延殘喘”。

　　臺(tái)灣全民健保于1995年3月1日開(kāi)辦，今年步入20周年。據(jù)臺(tái)灣《聯(lián)合報(bào)》26日?qǐng)?bào)道，“衛(wèi)生福利部部長(zhǎng)”蔣丙煌25日在感恩茶會(huì)上，直夸健保是“全民之福”，稱(chēng)每有天災(zāi)地變或疫情時(shí)，健保都能確保患者就醫(yī)無(wú)礙，而且弱勢(shì)族群不至于因付不起醫(yī)療費(fèi)用而延誤就醫(yī)，尤其健保以低保費(fèi)、低行政成本照顧全民健康，吸引許多海外學(xué)者及媒體爭(zhēng)相取經(jīng)。健保開(kāi)辦前，全臺(tái)半數(shù)民眾沒(méi)有醫(yī)療保障，如今健保納保人數(shù)幾乎涵蓋全臺(tái);醫(yī)療院所從14500家增加到兩萬(wàn)多家，比便利商店還多。健保的滿意度也高達(dá)85%，幾乎是全臺(tái)灣評(píng)價(jià)最高的公共政策。71歲的林雪蓮是乳癌患者，在還沒(méi)有健保之前，她每次住院都要付好幾千元(新臺(tái)幣，下同)的保證金，對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況不好的她來(lái)說(shuō)是很大的負(fù)擔(dān)，現(xiàn)在幾百元就能看病。

　　不過(guò)，臺(tái)灣健保存在巨大隱患。自1995年第一代健保開(kāi)始，到2012年以前幾乎連年虧損，平均每年支出增加超過(guò)200億元。今年島內(nèi)健保總額直逼6000億元大關(guān)，其中1/4是藥費(fèi)，重復(fù)就醫(yī)的現(xiàn)象嚴(yán)重。《遠(yuǎn)見(jiàn)》雜志的調(diào)查顯示，健保最需要改革的項(xiàng)目前三名分別是提高自付比率項(xiàng)目與自付金額、保大病不保小病以及“以個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)設(shè)定上限”。《聯(lián)合報(bào)》稱(chēng)，臺(tái)灣人一年平均看病次數(shù)約15次，足足是歐美人的兩三倍，“就醫(yī)方便的背后也有醫(yī)療資源浪費(fèi)的疑慮”。不少醫(yī)護(hù)人員直言，健保的成就建立在他們的血汗上。一名資深腫瘤科醫(yī)生說(shuō)，醫(yī)療科技進(jìn)步，看診需要考慮的復(fù)雜度提升，醫(yī)生付出的時(shí)間和心力是過(guò)去的兩倍，不但沒(méi)有相應(yīng)報(bào)酬，看診反而更戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，生怕引起糾紛。臺(tái)大醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師施景中說(shuō)，健保剛實(shí)施時(shí)，前“衛(wèi)生署長(zhǎng)”楊志良曾表示健保因政治因素倉(cāng)促上路，以后會(huì)逐年調(diào)整保費(fèi)，但每次討論保費(fèi)都遇到選舉，調(diào)升幅度很小，醫(yī)生做得多了，卻并沒(méi)有得到相應(yīng)報(bào)酬。新光醫(yī)院急診科主治醫(yī)師張志華直言，健保開(kāi)辦時(shí)，的確使弱勢(shì)、不敢看病的民眾可以放心看病，創(chuàng)造各地稱(chēng)羨的“臺(tái)灣奇跡”，但時(shí)間久了開(kāi)始出現(xiàn)“道德并發(fā)癥”，包括浪費(fèi)健保資源、逛醫(yī)院等，“健保成了公廁衛(wèi)生紙，立意良善卻不被珍惜”。《遠(yuǎn)見(jiàn)》調(diào)查顯示，近92%的醫(yī)療人員對(duì)未來(lái)悲觀，超過(guò)半數(shù)想出走。

　　臺(tái)灣健保面臨的另一大挑戰(zhàn)就是老齡化問(wèn)題。《經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》26日稱(chēng)，臺(tái)灣目前每年出生人口約14萬(wàn)，去世人口約20萬(wàn)，最快2019年前人口增長(zhǎng)可能停滯，甚至10年內(nèi)就可能呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。換言之，5年內(nèi)健保支出可能突破5600億元，屆時(shí)安全準(zhǔn)備金告急，健保財(cái)務(wù)將陷入危機(jī)。催生健保制度的前“衛(wèi)生署長(zhǎng)”楊志良也悲觀地表示，健保恐怕敵不過(guò)臺(tái)灣人口老化，“不要說(shuō)未來(lái)20年，(撐過(guò))未來(lái)10年都很難”，因此應(yīng)開(kāi)始思考增加保費(fèi)問(wèn)題。據(jù)了解，健保實(shí)施20年來(lái)，共歷經(jīng)四次財(cái)務(wù)危機(jī)，卻只調(diào)漲過(guò)兩次保費(fèi)，而且到2017年年底都不會(huì)漲保費(fèi)。“民間監(jiān)督健保聯(lián)盟”發(fā)言人滕西華說(shuō)，“健保一定有下個(gè)20年，只是茍延殘喘而已”。

　　面對(duì)壓力，“衛(wèi)福部”25日宣布開(kāi)始起草第三代健保規(guī)劃。《經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》建議，應(yīng)認(rèn)真審視老齡化來(lái)臨的“差異化醫(yī)療”，簡(jiǎn)單說(shuō)就是“大病上大醫(yī)院、小病上診所”，上大醫(yī)院的收費(fèi)必須提高，且部分藥價(jià)自行負(fù)擔(dān)，如此才能讓重癥病人有足夠的醫(yī)療人力服務(wù)。還有輿論建議，應(yīng)該按照家戶(hù)總所得依法扣費(fèi)，即有多少收入就按比例繳納保費(fèi)，否則健保財(cái)務(wù)根本撐不下去。不過(guò)，該項(xiàng)建議此前曾引發(fā)歧視單身群體的爭(zhēng)議。【駐臺(tái)北特約記者 白曉雯】