僅1/5失能老人入住養老機構，長護險能否打破照護支付瓶頸

　　長壽時代老年人口的長期帶病生存催生了海量的專業照護需求，但由于我國目前近4萬家養老機構實際功能與失能失智老人照護需求之間存在著明顯錯位，僅有1/5的失能老人入住了養老機構接受專業護理。

　　北京泰康溢彩公益基金會和北京師范大學中國公益研究院等機構聯合發布的《長壽時代中國養老機構高質量發展研究報告》(下稱“報告”)顯示，過去十年，我國養老機構建設與發展取得顯著成就的同時也存在結構性缺陷，機構作為集中解決失能失智老年人專業照護服務需求的場所，照護功能不足，我國3.8萬余家養老機構僅解決了全國0.84%的老年人養老需求。

　　北師大中國公益研究院執行院長高華俊對第一財經表示，專業服務能力不足與缺乏支付保障是目前養老機構照護功能不足的兩大原因，下一步可探索從最緊迫的近250萬重度失能失智老年人入手，投入250億元全面普及養老護理保險或護理補貼制度。

　　養老機構僅解決1/5失能老人照護需求

　　報告顯示，截至2020年末，我國注冊登記的養老機構有38158個，養老機構床位達488.2萬張，年末在院人數達222.4萬。按照當年全國老年人口2.64億計算，意味著我國3.8萬余家養老機構僅解決了全國0.84%的老年人養老需求。

　　報告稱，養老機構床位50%的空缺率意味著有一半的床位處于空置狀態，也意味著機構無法獲得更多的營業收入，更意味著養老機構與“五級養老院”絕緣，形成低入住率-低服務水平-低入住率的惡性循環，嚴重制約著養老機構的發展。

　　過去十年，我國養老機構發展的另一個特點是照護和醫養結合能力明顯提升，從收住結構來看，收住失能老人數量逐年增長。數據顯示，2010~2020年，全國養老服務機構年末收住半自理和不能自理老年人從51.8萬人增長到109.8萬人，收住失能半失能老年人的比例從21.35%增長到49.38%。

　　失能老年人的照護是養老服務的剛需，雖然過去十年養老機構在失能老人的照護方面取得了一些進步，國家和地方的社會發展規劃中都將“護理型床位”納入規劃主要指標，但這仍然是我國養老服務的短板。

　　養老機構作為集中解決失能失智老年人專業照護服務需求的場所，照護功能明顯不足。報告稱，根據《第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查總數據集》推算，最需要照護的失能老年人約為243.3萬人，而養老機構年末在院的失能老年人有49.1萬人，可見，養老機構目前只解決了約1/5失能老年人照護需求。

　　報告稱，“十四五”時期，養老機構的護理功能提升已經成為養老機構高質量發展的重要內容。從已經發布老齡事業發展或養老服務體系規劃的地方來看，“養老機構護理型床位占比”成為各個規劃中必然出現的指標，江蘇省的指標定得最高，達到70%，多數省份與國家定的平均指標55%持平，或略高于平均水平，定在60%上。

　　高華俊對第一財經表示，目前養老機構對失能失智老年人照護功能不足的首要原因是專業服務能力不足，照護失能人員需要很高的照護比，有些甚至需要一對一的服務，這決定了這類養老機構一定不能大，床位數不能過多，但這些機構若是缺乏資本支持和專業技術能力的輸入就很難運營下去，因此要提升養老機構照護能力，連鎖化是這類機構發展的方向。

　　長護險打破養老照護支付瓶頸

　　長壽時代，老年人的健康需求和照料需求在增加，這為養老產業帶來了巨大的機會。當前面臨的問題是如何將這些潛在的需求轉化為有效需求，其中最大的瓶頸是缺乏支付保障。

　　報告稱，我國養老機構發展普遍缺少支付機制保障。當前，除了既有的基本養老保險制度、基本醫療保險制度、社會救助之外，長期護理保險和護理服務補貼是對老年人影響最大的制度。在子女盡贍養義務和基本養老、基本醫療社會保障的基礎上，能否建立以長期護理保險為支撐，以護理補貼和重點人群兜底保障制度為補充的長期護理保障制度，直接關系著我國養老機構的發展和產業升級。

　　報告建議，解決籌資和支付問題，從最緊迫的近250萬重度失能失智老年人入手，投入250億元全面普及養老護理保險或護理補貼制度；增加普惠型養老服務供給，提高養老機構持續運營能力。

　　從我國最早實施長期護理保險制度的青島以及老齡化程度最高的上海來看，長期護理保險已經成為促進養老產業發展的重要基石。

　　根據國內外經驗，保障方式一般是根據老年人失能等級，測算需要的照護服務時數，按市場服務成本價格確定補貼標準。如果按照嚴重失能的老年人約為243.3萬人，每個老年人每年平均補貼一萬元，全國即是約250億元。

　　報告稱，以上海為例，其長期照護保險針對重度失能人員的補貼是7小時/周，每月在30小時左右，全國按每小時30元計(上海為40元標準稍高)，每年需要10800元。據此測算，250億元應該能夠使重度失能老年人得到基本護理保障。

　　今年7月，國家衛健委等11部門發布的《關于進一步推進醫養結合發展的指導意見》提出，提升養老機構醫養結合服務能力。各地要在摸清失能等老年人底數的基礎上，結合入住需求和意愿，采取差異化補助等多種措施，推動養老機構改造增加護理型床位和設施，支持社會力量建設專業化、規模化、醫養結合能力突出的養老機構，主要接收需要長期照護的失能老年人。同時加大保險支持，穩步推進長期護理保險制度試點，適應失能老年人基本護理保障需求。