醫(yī)改觀察：眾多利益之中誰是中心？

　　改革，總是涉及利益的再調(diào)整以及利益關系的重新梳理。醫(yī)改也不例外，因而顯得艱難，任重道遠。

　　在醫(yī)改中，國家利益、部門利益、醫(yī)院利益、藥商利益、藥廠利益、醫(yī)生利益、患者利益等等，盤根錯節(jié)交織一起，錯綜復雜，亟須理順。梳理關系進行排序時，誰該是中心？衡量新醫(yī)改是否到位、是否成功的標準中，該主要強調(diào)哪方利益？

　　毋庸置疑，患者利益應處于至上的位置。

　　醫(yī)療衛(wèi)生“救死扶傷”的屬性決定了這一點，“看病難、看病貴”的醫(yī)改背景也要求做到這一點，“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的醫(yī)改目標同樣指向患者利益至上。此外，一個人可以不是藥商，可以不代表國家利益，但卻都有生老病死，都要進醫(yī)院，都會是患者，因而保障患者利益，是對“最廣大人民群眾根本利益”的保障。

　　自2009年初，新醫(yī)改已經(jīng)走過兩年多。無論開展“三好一滿意”活動縮短掛號時間，還是破除以藥養(yǎng)醫(yī)制度切斷醫(yī)院與藥商利益鏈，施行國家基本藥物制度等，都是出于患者利益至上的考慮。

　　當下，公立醫(yī)院改革正在艱難而有序推進。北京大學中國經(jīng)濟研究中心教授、國務院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點評估專家組成員李玲談到如何對醫(yī)生考核時說，“最好的考核，就是看怎么用最低的成本維護了老百姓的健康�！睘榛颊呤″X省事省心，是醫(yī)改方向。

　　由于歷史原因，截至目前，我國大多醫(yī)院考核獎懲長期看重盈利指標，醫(yī)院利益升至患者利益之上，公益性弱化。日前，發(fā)生在武漢市的“不給錢就拆線”事件，集中體現(xiàn)了這一點，并凸顯醫(yī)改的艱難，以及回歸患者利益至上的迫切。

　　在醫(yī)院回歸公益，患者利益至上觀念歸位的同時，如何確保醫(yī)院、醫(yī)生等方面利益不受損，甚至有所提升？這同樣是橫亙在醫(yī)改操刀者面前的一道難題。有個詞叫“帕累托改進”：這種改進能使至少一個人受益，但同時不使任何人受損。患者受益同時，新醫(yī)改能兼顧醫(yī)生利益嗎？

　　事實上，顧及醫(yī)生利益同樣是新醫(yī)改的方向。畢竟“沒有醫(yī)生的參與，醫(yī)改不可能推動，更不可能成功”。在一些城市，基層醫(yī)院受到重視，力量得以充實，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的工資收入預期有了提高。一些公立醫(yī)院，績效改革之后，參與急難險重、高風險高技術的醫(yī)療行為將獲得更高收入，而非像以往那樣“簡單粗放計件”。制度改進和利益理順，往往會激活業(yè)內(nèi)人員的積極性。但無法回避的事實是，不少醫(yī)生“干著和人命相關的活，拿著賣白菜一樣的錢”，甚至，還出現(xiàn)了知名醫(yī)院的醫(yī)生因為生病，導致家庭返貧，需要同事集資協(xié)助的事件。

　　新醫(yī)改，會是“帕累托改進”嗎？一定不是。因為，它在盡力維護患者利益、醫(yī)生利益的同時，一定還會削減甚至消除一些長期盤桓在醫(yī)院和藥商之間的“灰色”甚至“黑色”利益，讓清水滌蕩生銹的利益鏈條。

　　新醫(yī)改，朝著患者利益至上的方向，在著力建立新的合理的利益鏈條。這個鏈條可能會影響今后多年中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的走向。按照計劃，還有不到5個月，今年12月31日前，新醫(yī)改要交上最后的答卷，完成使命。

　　有時，為了某個時間節(jié)點，或者獻禮，一些工程會在倉促間竣工。很多人，一定不希望太多“奇跡”發(fā)生，不希望在來不及“擰緊螺絲”的情況下就宣布這個新的利益鏈條已經(jīng)搭建完成。

　　所以，醫(yī)改操刀者，依舊任重。（正楷）

[責任編輯：吳怡]