針對現行醫(yī)保政策導致醫(yī)生趕走住院病人的網帖， 廣州市醫(yī)保局作出回應——

　　現行醫(yī)保制度會導致醫(yī)生趕走病人？針對相關網帖，廣州市醫(yī)保局昨天回應稱：“無論什么情況，醫(yī)生推諉、趕走重癥醫(yī)保病人不僅喪失醫(yī)德，也是違規(guī)違法的，而將這些行為推脫到醫(yī)保制度上，是具有欺騙性的說辭。”

　　目前，我國的醫(yī)保制度職工、居民和農村醫(yī)保覆蓋了超過90%國民，個人和單位每個月強制繳納一定數額的醫(yī)保費用，一部分存入個人賬戶，一部分納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金，看病按比例報銷。

　　日前一條《醫(yī)生為什么趕你出院，因為你是醫(yī)保病人？》網帖廣為轉發(fā)，帖中直指“現時醫(yī)保政策會導致醫(yī)院重病人收得越多，虧損越多，虧損了甚至要扣醫(yī)生獎 金。治療重病人本來就非常操心，醫(yī)生累死累活救了病人，結果還要被扣獎金，等于自己貼錢給患者治病，你說換了誰愿意收重病人？”文中稱現時醫(yī)保政策會導致 醫(yī)生不得不推諉重病醫(yī)保患者。帖子一出，立刻收獲10萬以上閱讀量，有醫(yī)生朋友轉發(fā)評論稱：“深有同感。”

　　醫(yī)保政策是如何規(guī)定的？為何會導致醫(yī)生不敢收治、推諉、趕走重癥醫(yī)保病人？帶著這些問題新快報記者采訪了廣州市醫(yī)保局相關負責人。

　　市民訴苦

　　治療肝癌3個月轉院4次

　　“帖子中說到的被‘趕出院’的情況，我父親就遇到過。”昨日，在廣州天河區(qū)崗頂上班的許小姐對新快報記者報料稱，她56歲的老父日前患肝癌，到荔灣區(qū)某三 甲醫(yī)院就診，住院10多天時，被告知醫(yī)保定額用完了，需要轉院。老人隨后被轉院至廣州醫(yī)科大學荔灣醫(yī)院和市中醫(yī)醫(yī)院，“每次可報銷部分近2萬元時就有醫(yī)生 勸我們出院。”許小姐說，第一次醫(yī)院催促他們轉院時對他們說“因為醫(yī)保政策對單次住院醫(yī)保費設置了上限，超過了不能報銷”。醫(yī)生還叮囑他們，轉院出去后， 等過10多天有床位還是可以再轉進來的。并稱“醫(yī)院也很難做”，要求家屬不要拖太久。

　　許小姐說，惠民的醫(yī)保政策因“限額”變了味，“為了享受醫(yī)保，病人及家屬就要如此顛簸于醫(yī)院之間嗎？”許小姐說，不僅三甲醫(yī)院，二甲醫(yī)院也會有這樣的要 求，父親彌留之際，在每家醫(yī)院住夠10多天，家屬們都要分出精力不停“找下家”，以免臨時被醫(yī)院“勸退”時中斷了治療。最后是在頻繁轉院中，病重過世，這 也是她的一塊心病。

　　新快報記者了解到，像許小姐類似的事情，其實不是孤例，不少有過住院經歷的醫(yī)保病人都曾“被轉院”，廣州不少媒體也曾報道過相關情況。不少需長期留醫(yī)的病 人每隔約15天就會轉一次院。有的病患，不得不在多家醫(yī)院中輾轉奔波，不僅不利于病人接受治療，家屬也被折騰得吃不消。

　　即時回應

　　“定”的是醫(yī)院的總額 是醫(yī)院“攤分”到人頭

　　“帖子內容、醫(yī)院以醫(yī)保政策為由‘趕病人’是站不住腳的。”對此，廣州市醫(yī)保局相關負責人在接受新快報記者采訪時明確表示，醫(yī)保中心從未對每個病人住院的天數、每次花費進行限制。

　　上述負責人介紹說，每年醫(yī)保中心都是按照醫(yī)院的等級、服務量及往年費用支出等劃定醫(yī)保總費用并撥付給對應的醫(yī)院。全年所有的費用與住院人次拿來平均，按照 概率，是很接近次均費用的。“但是因為次均費用是一個個組成的，醫(yī)院往往會盯住某個人的人次，來考慮這個病人是高了還是低了，與病人說的時候，就說醫(yī)保局 才給了這么點定額。這種做法顯然是不對的，但很具有欺騙性。”該負責人說。

　　該負責人進一步指出，在實際操作中，醫(yī)院拿了醫(yī)保的總額度后，還會將額度分攤到各科室，“如把這筆錢拆分到每個科室，醫(yī)療費用高的科室可報銷金額大，其他 科室依次遞減，甚至具體到每個病人，就可能會導致部分病人被‘勸離’醫(yī)院現象。科室就會怪醫(yī)保定額做得不好。”對于醫(yī)院內二次分配定額造成個別科室定額不 夠用的情況，“歸根到底還是醫(yī)院管理要負主要責任。”

　　至于帖子中說到“如果醫(yī)院危重疑難病人多，就會導致總額超支，看越多虧越多”的情況，該負責人回應稱這部分病人醫(yī)保另外有考慮到，醫(yī)院絕對不能找醫(yī)保借口推諉病人。

　　據介紹，當危重病費用很高、病人數多時，確實比較容易超定額，但醫(yī)保有措施來應對，并非完全“一刀切”，如果某個病例，這次住院發(fā)生的費用超過了次均定額 四倍以上時，醫(yī)保會按照大額病例，按項目報銷，“醫(yī)保審核認為診療是合理規(guī)范時，都會結算，當然實際操作過程中，會扣下1%-2%費用，因為總體上會有不 合理的因素，醫(yī)院應該得到的費用是拿得到的。”上述負責人說，“所以，醫(yī)院絕對不能以醫(yī)保政策這個理由來拒收危重病人的”。

　　該負責人還補充道，有的疾病是目前的醫(yī)療技術無法根治的，經過醫(yī)院合理合規(guī)的治療，病情穩(wěn)定達到出院標準、或沒有進一步有效治療的，按診療規(guī)范規(guī)定可以出 院的，醫(yī)院也有權為參保病人辦理出院或視情況為參保病人辦理轉院手續(xù)轉至下級醫(yī)院繼續(xù)康復治療，“這類情況下，醫(yī)院和醫(yī)生有責任勸病人及時出院，參保病人 和家屬不應以家庭照顧成本高等其他原因要求繼續(xù)住院診療，以免造成對有限醫(yī)療資源的過度占用。”

　　該負責人還透露，為防止醫(yī)保資金被濫用，過度醫(yī)療的發(fā)生，廣州市醫(yī)保局也會對醫(yī)院報過來的住院費用清單，加強審核監(jiān)控，“目前我們也在做一個智能審核系統(tǒng)，嚴格控制醫(yī)保不合理支出。”