兒童醫(yī)院等候的長隊(duì)。廣州日報(bào)記者 喬軍偉 攝 (資料圖片)

　　“多病”男嬰從汕頭乘“空中120”到廣州接受治療。廣州日報(bào)記者 喬軍偉 攝 (資料圖片)

　　省醫(yī)航空救援垂危男嬰。

　　原標(biāo)題:兒科為何這么擠

　　“一個(gè)上午兩臺支氣管異物的緊急手術(shù),連續(xù)幾天,天天收到要上呼吸機(jī)的孩子,我們的‘老總’(住院總醫(yī)師)重感冒好幾天了,嗓子啞了也不敢請假,人手不夠啊,病了也得上。”這是廣州一家三甲醫(yī)院兒科主任近日發(fā)在朋友圈的一段話。

　　人手不足,每個(gè)醫(yī)生都在超負(fù)荷工作,收入低,壓力大……這些并非一兩家醫(yī)院兒科的個(gè)別現(xiàn)象,而是目前廣州乃至廣東全省兒科的現(xiàn)狀。

　　數(shù)據(jù)顯示,廣東全省目前只有4家兒童專科醫(yī)院,三成以上綜合醫(yī)院未設(shè)立兒科,每千兒童擁有的兒科醫(yī)生僅為0.53人,距離國家的目標(biāo)值至少還有2000 人的缺口。全省兒科醫(yī)生每天負(fù)擔(dān)的診療人次為24.5,工作量位居各科之首。隨著二孩時(shí)代的到來,兒科醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求的問題將會(huì)日益突出。

　　記者從廣州市衛(wèi)計(jì)委了解到,廣州市委在今年初制訂“十三五”規(guī)劃建議中就已提出加強(qiáng)兒科建設(shè)的要求。廣州市衛(wèi)計(jì)委隨后啟動(dòng)制定一攬子計(jì)劃的工作,有些目前已付諸實(shí)施,有些政策性強(qiáng)或涉及面廣的措施、政策文件還在征求各方意見中。

　　文/廣州日報(bào)記者黎蘅、翁淑賢、任珊珊 通訊員李紹斌、王海芳、江瀾、許詠怡

　　矛盾

　　時(shí)間寶貴

　　慘被浪費(fèi)

　　在綜合醫(yī)院,兒科診室所在的樓層往往是整棟大樓最嘈雜、最擁擠之處。一走進(jìn)兒科門診,嬰幼兒的哭聲、家長呵斥孩子亂跑的聲音、甚至是與醫(yī)護(hù)人員爭執(zhí)的聲 音,讓人心煩意亂。越秀區(qū)一家三甲醫(yī)院的兒科主任說,兒科門診之所以顯得環(huán)境嘈雜,不能都?xì)w咎于孩子的哭鬧。他說,孩子就診,“陪診團(tuán)”的陣容要比成人強(qiáng) 大許多:常常是“一拖四”,爸爸媽媽連同爺爺奶奶,有時(shí)甚至?xí)�出現(xiàn)“一拖六”的局面,外公外婆也在一旁伺候,一下子把診室塞得滿滿當(dāng)當(dāng),人聲嘈雜。

　　“80后”晉升父母之后,有一部分年輕父母在看病時(shí)沒有主見,要聽爺爺奶奶的意見,而爺爺奶奶在知識、觀念上相對滯后,或者比較保守,在遵循醫(yī)囑方面“太有主見”,這讓醫(yī)生與家屬溝通起來相當(dāng)費(fèi)勁。

　　“我們一看到陣容強(qiáng)大的‘陪診團(tuán)’就頭皮發(fā)麻,這意味著溝通的時(shí)間要大大增加。”某醫(yī)院兒童呼吸專科黃醫(yī)生說,有一次遇到一個(gè)一歲半的支氣管哮喘患兒, 要做霧化吸入治療,霧化藥里有一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素,孩子父母還沒表示意見,奶奶便大聲反對:“激素會(huì)影響孩子發(fā)育,不能用!”過了一周 來復(fù)診,孩子病情控制不盡如人意,等奶奶出門繳費(fèi)時(shí),孩子?jì)寢寣擂蔚馗嬖V黃醫(yī)生“奶奶不讓我們做霧化,只準(zhǔn)吃藥。”

　　搶到了號

　　失約遲到

　　另一方面,盡管兒科就診資源緊張,家長為搶號必須使出“洪荒之力”,費(fèi)盡周折,然而,一旦搶到了號,在就診時(shí)卻常出現(xiàn)失約、遲到的現(xiàn)象,這在一定程度上造成醫(yī)療資源浪費(fèi),加劇了兒科門診的擁擠程度。

　　“以我們科室為例,上午10點(diǎn)之前最容易失約,家長姍姍來遲,大約能占到50%~70%。下午開診的頭一個(gè)小時(shí),3點(diǎn)半之前也是遲到的高峰。”中山大學(xué) 孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒科主任、著名兒童血液病專家方建培教授指出,家長們遲到的原因無一例外歸結(jié)為“孩子起晚了”帶孩子就診非常辛苦,情有可原,但這導(dǎo)致兒科 醫(yī)生不能準(zhǔn)時(shí)開診,10點(diǎn)以前空等病人,10點(diǎn)以后,“過號”的家長扎堆就診,影響了正常的預(yù)約就診秩序,不僅損害了準(zhǔn)時(shí)就診患者的利益,也導(dǎo)致兒科醫(yī)生 幾乎每天都要超時(shí)加班。

　　廣州日報(bào)記者獲悉,有的醫(yī)院的兒科采取遲到者需等候三至五人后再就診,但有一些年輕家長自認(rèn)委屈,強(qiáng)行插隊(duì),常常與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生爭執(zhí)。目前,有醫(yī)院正在醞釀推行“過號作廢”,希望通過此舉來引導(dǎo)家長守規(guī)則,嚴(yán)格按照預(yù)約的時(shí)間段就醫(yī)。

　　外地患兒占用資源

　　記者在采訪中了解到,外地患者多也是造成兒科資源緊張的原因之一,而且這些外地患者大多數(shù)病情比較重。

　　廣州多家醫(yī)院兒科的負(fù)責(zé)人告訴記者,他們的住院病人中,外地患者最少占了1/3。“首先是因?yàn)閺V州集中了全省絕大多數(shù)的兒科優(yōu)質(zhì)資源,基層醫(yī)院解決不了 的疑難雜癥,家長只好往廣州跑。其次一些農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)家長的保健和健康常識比較落后,孩子在發(fā)病的早期沒有得到及時(shí)發(fā)現(xiàn),有些則是延誤了治療,結(jié)果病情越 拖越嚴(yán)重。”

　　急診分級

　　家長鼓噪

　　去年以來,三甲綜合醫(yī)院停開兒科急診的消息接二連三地傳來。廣州日報(bào)記者獲悉,受人手緊張影響,廣州有幾家醫(yī)院至今沒有恢復(fù)兒科急診。

　　“實(shí)際上,兒科急診接診的孩子,真正屬于急危重癥范疇的不到三成。”黃醫(yī)生表示,在停開兒科急診的醫(yī)院,屬于急危重癥的患兒到了醫(yī)院,治療沒有受到影響,“停開急診,擋住的是普通感冒發(fā)燒的孩子。”

　　方建培指出,該院兒科急診采取紅、黃、綠、藍(lán)分級,紅色是需要馬上處理的急危重癥患者,黃色是病情較為嚴(yán)重、需要優(yōu)先處理的患者,綠色則屬于病情不嚴(yán)重、可以等候的患者,藍(lán)色則排在最后。

　　方建培說,以較為高發(fā)的兒童哮喘為例,如果急性發(fā)作,就會(huì)被列入黃級,優(yōu)先就診;而孩子病情穩(wěn)定,只是臨時(shí)需要到醫(yī)院開藥,則會(huì)根據(jù)當(dāng)天急診就診情況,被列入綠級或者藍(lán)級,通常要等醫(yī)生處理完前面級別的病人才能接診,高峰時(shí)段可能至少要等一兩個(gè)小時(shí)。

　　“列入藍(lán)級的患兒,有不少屬于家長下班才有空帶來開藥的普通疾病。”方建培說,孩子是家長的掌中寶,有些家長不理解,覺得自己等了那么久,“前面老是有病人來插隊(duì)”,出于疼惜孩子的心理就會(huì)跟醫(yī)務(wù)人員爭吵。

　　方建培說,醫(yī)院會(huì)盡力在現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上,盡量為家長提供一些科普知識和改善就診環(huán)境,也希望年輕家長能主動(dòng)學(xué)習(xí),了解疾病就診的規(guī)律,體諒醫(yī)務(wù)人員。

　　嚴(yán)格限號

　　保證質(zhì)量

　　兒科醫(yī)生的緊缺,一旦遇到了流感、手足口等疾病的發(fā)病高峰期就會(huì)更加明顯。

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),目前廣州的三甲公立醫(yī)院基本上都開設(shè)了24小時(shí)的兒科急診服務(wù),但一遇上流感高峰,所有醫(yī)院兒科開足馬力都難以應(yīng)付人們的就診需求。廣醫(yī) 三院兒科的劉醫(yī)生告訴記者,在今年春季的一次流感高峰期,他們每位出兒科急診的醫(yī)生一個(gè)班起碼要看100多個(gè)患兒,“中間根本不敢喝水,因?yàn)闆]時(shí)間上廁 所,一個(gè)班下來,嗓子都冒出煙來了。”

　　這 樣的工作量,醫(yī)療質(zhì)量怎么保障?廣醫(yī)二院兒科主任朱美華告訴記者,他們的對策是采取十分嚴(yán)格的限號措施,“一個(gè)專家門診限27個(gè)號,這樣才能保證每位患者 有7~8分鐘的問診時(shí)間,除非十分特殊的情況,否則一般都不加號。”因?yàn)槲覀冇泻芏嗷颊叨际欠磸?fù)的呼吸道感染、慢性咳嗽的病人,“這些病一定要把原因搞清 楚治療效果才會(huì)好,而要弄清病因,就要預(yù)留充足的問診時(shí)間。”

　　數(shù)據(jù)

　　廣東差2000兒科醫(yī)生

　　廣東省衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)表明,目前廣東兒科醫(yī)療資源的現(xiàn)狀不容樂觀。全省兒科醫(yī)療衛(wèi)生資源供給機(jī)構(gòu)總體不足,專科醫(yī)院缺乏,兒童專科醫(yī)院全省僅有4所,三成以上綜合醫(yī)院未設(shè)立兒科。

　　在兒科醫(yī)療衛(wèi)生資源配置上,目前全省兒科醫(yī)師一共10208人,占醫(yī)師總量的4.6%,每千0~14歲兒童擁有兒科醫(yī)師0.53人。按照國家2020年 每千兒童擁有兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師0.69名的目標(biāo)值測算,廣東省至少需要增加2000名兒科醫(yī)師。但目前每年兒科專業(yè)研究生畢業(yè)人數(shù)僅為50人左右,再 加上兒科醫(yī)師流失嚴(yán)重,人員缺口相當(dāng)大。

　　另外,廣東省兒科床位的占比也相對較低,目前每千名0~14歲兒童擁有兒科床位為1.93張,距離國家衛(wèi)計(jì)委2020年每千兒童擁有兒科床位數(shù)2.2張的目標(biāo)值存在約5000張的差距。

　　去年6288萬人次急診

　　兒科門急診總量逐年增長,2015年達(dá)6288.7萬人次,占全省診療總量8.0%,較上年增長1.9%,漲幅高于全省平均水平(0.8%)。兒科醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次為24.5,遠(yuǎn)高于內(nèi)科醫(yī)師(11.3)、外科醫(yī)師(6.3)和婦科醫(yī)師(11.1)。

　　兒科住院總量也在持續(xù)增長,全省去年醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科出院量達(dá)175.7萬人次,比上年增長2.3%。

　　值得注意的是,兒科住院病人具有費(fèi)用低、用藥少、時(shí)間短等特點(diǎn)。2015年兒科患者平均住院5.7床日,低于全省醫(yī)院9.0床日的平均水平;人均住院費(fèi)用4718.8元,低于全省醫(yī)院10531.1元的平均水平。

　　此外,目前兒童住院主要集中在少數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市二級以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu),例如廣州、深圳和東莞等地的大醫(yī)院,以致這些地區(qū)的兒科服務(wù)資源更為緊張。相對于三 甲大醫(yī)院,一些基層醫(yī)院,尤其是社區(qū)醫(yī)院的兒科醫(yī)生更為緊缺,以致很多可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決的兒科常見病、多發(fā)病也全部擠到了公立大醫(yī)院的兒科或兒童專 科醫(yī)院治療。

　　出路

　　完善市區(qū)救治網(wǎng)絡(luò)

　　廣州市作為人口基數(shù)大、流動(dòng)人口多的特大型城市,近年來年分娩量均在22萬以上。新生寶寶不斷增多,外加省內(nèi)外尋求優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源到廣州求診的患兒,就診量不斷攀升,兒科醫(yī)生如此缺乏,怎么辦?

　　記者從廣州市衛(wèi)計(jì)委了解到,早在三年前,為應(yīng)對兒科資源不足,廣州市就已實(shí)施母嬰安康行動(dòng)計(jì)劃,構(gòu)建新的區(qū)域危重孕產(chǎn)婦和兒童救治體系,從原來單一的市 級重癥救治中心模式,改變?yōu)槭小�區(qū)二級聯(lián)動(dòng)響應(yīng)、專科專病對口轉(zhuǎn)診的模式。目前,市級危重癥兒童救治機(jī)構(gòu)由原來的1家增為4家,區(qū)級機(jī)構(gòu)由原來的5家增為 8家,力求使全市重癥救治機(jī)構(gòu)的數(shù)量、空間布局、服務(wù)能力與區(qū)域服務(wù)量、救治任務(wù)相匹配。

　　孩子一生病,很多家長就會(huì)帶著往大醫(yī)院跑。造成市區(qū)大醫(yī)院兒科門診、急診“擠破頭”,而基層就診卻冷冷清清。要解決這一問題,提升基層醫(yī)院的兒科服務(wù)能 力勢在必行。為此,廣州市建立起城市大醫(yī)院對口幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)兒科的工作機(jī)制,培訓(xùn)產(chǎn)兒科等醫(yī)護(hù)人員近6000名。同時(shí)由市、區(qū)兩級財(cái)政累計(jì)投入近 3400萬元,開展基層助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科、兒科緊急救治基本設(shè)備配置及基層助產(chǎn)機(jī)構(gòu)兒科專科建設(shè)項(xiàng)目。截至去年年底,已有63所基層助產(chǎn)機(jī)構(gòu)開始產(chǎn)科、新生兒 科緊急救治基本設(shè)備配置,共配置設(shè)備757臺。已有25所政府舉辦的基層助產(chǎn)機(jī)構(gòu)開展兒科建設(shè),共配置設(shè)備370臺。

　　優(yōu)化整合多措并舉

　　今年,為應(yīng)對全面二孩政策帶來的生育高峰、解決兒科醫(yī)生缺乏等問題,廣州市啟動(dòng)新一輪母嬰安康行動(dòng)計(jì)劃,除繼續(xù)實(shí)施上述措施之外,還將優(yōu)化整合產(chǎn)科兒科 的資源布局,推動(dòng)新建婦女兒童醫(yī)院或改擴(kuò)建婦幼保健院、兒童醫(yī)院,挖掘綜合醫(yī)院兒科潛力,引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦兒童醫(yī)院,提高資源使用效率。

　　另外,廣州還將依托廣州醫(yī)科大學(xué)等醫(yī)學(xué)院校增設(shè)兒科專業(yè),啟動(dòng)兒科等緊缺醫(yī)療衛(wèi)生人才建設(shè)專項(xiàng)計(jì)劃,穩(wěn)定并充實(shí)婦幼醫(yī)療保健人才隊(duì)伍,并探索建立基于床位對兒科進(jìn)行專項(xiàng)補(bǔ)助的補(bǔ)償機(jī)制,建立科學(xué)的績效考核制度保障人員待遇。

　　而在引導(dǎo)就診方面,廣州市衛(wèi)計(jì)委將推進(jìn)兒科分級診療,試點(diǎn)兒科醫(yī)聯(lián)體,讓孩子有小病在家門口就能看得上,有需要的也能及時(shí)轉(zhuǎn)診到上一級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到有效治療。