【深讀深改】不試怎知改不了

　　《深讀深改》今天來看第二集：不試怎知改不了。咱們老百姓要買輛車的話，都會先去試駕一下。重大改革的推行也一樣，要先在局部測試，邊試邊改，量體裁衣，看看百姓滿意不滿意，效果到底好不好。調試好了之后，才會全面鋪開。這種從試點推廣到全國的改革路徑，就是深改的方法論。

　　深改的意思，是說改革開放30年來，好改的都改完了，剩下的都是“深水區”，都是“硬骨頭”。既然是硬骨頭，就需要好牙口。用最硬的牙，去試著啃骨頭，啃完了，也就知道骨頭怎樣才能攻破。這個過程，就叫改革試點。試點的價值，就在于不怕出錯，等改好了，辦法摸準了，再推廣出去。一句話：別管多么難，不試試怎知改不了？

　　今天的中國，最大的民生痛點是什么？大數據告訴我們，看病難、看病貴首當其沖。這是地道的硬骨頭，不是光靠勇氣就能啃動的，得有一攬子科學穩妥的方案。這種方案不是拍腦袋能搞出來的，得找地方試點。

　　醫改不到位，醫患矛盾就搞不定。醫患關系緊張，一方面是因為以藥養醫，醫生開大處方、搞過度檢查；另一方面是因為醫療資源配置不合理，大城市大醫院扎堆，基層醫院缺少好醫生。那么出路是什么？一句話：恢復公立醫院公益性。三明醫改，就是要用一套組合拳，實現這個終極目標。

　　“三明醫改”的突破口選擇了最難的一塊“硬骨頭”——醫藥流通領域。過去一種藥賣出去，藥廠賣個出廠價，賺的很少；醫藥代表把藥擠進醫院要加價，不報銷就病人背著，報銷的話，就社保背著。三明市試點的做法是：所有二級以上公立醫院實行藥品零差率銷售，價格虛高別指望賣出去。同時，嚴控大處方、大檢查。此外還加了一個雙保險，就是藥品從生產企業到醫院的所有過程中只允許開兩次增值稅發票，加價的話搞不到發票，走不了賬。

　　醫改三年以來，這套辦法為三明節省了大約18億元藥費。老百姓省了錢，社保基金也扭虧為盈，可以發揮更大作用。

　　不能以藥養醫，那么拿什么來養醫？過去不合理的財路斷了，君子愛財，取之有道，道在哪里？道，就是讓醫術醫德值錢，讓優秀醫生有高薪、有尊嚴、能實現一個白衣天使的職業價值。三明對22家公立醫院實行全員目標年薪制，年薪與崗位工作量、醫德醫風、社會評議掛鉤，不與藥品、檢查、耗材等收入掛鉤，這在全國是第一家。

　　改革的效果，是很多醫生的收入翻了一番，醫生對病人更耐心、更用心、更精心。

　　醫院最賺錢、最核心、最寶貴的資源，不再是儀器，而是技藝超群、愛崗敬業的醫生。

　　讓群眾看得起病，讓群眾看得好病，除了降藥價，還得有兜底的辦法，那就是社保必須保障有力。

　　改革前，三明城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合由人社和衛生計生部門分別經辦，管理成本高、資金使用效率低。改革后，三明將26家經辦機構整合，實現“三保合一”。

　　醫保基金有限，不能搞大水漫灌。提高效率，就是要把有限的資源，精準地投放到最急需的地方和最急需的人。三明推出了第三次精準補償。罹患大病的患者，在基礎醫療保險和大病補充補償的基礎上，還可以獲得針對他們設計的第三次精準補償。三次補償下來，個人的負擔基本能控制在百分之三十左右。這樣一張網，基本把因病返貧、因病致貧的可能性降到最低程度了。

　　三明試點的“三醫聯動”，藥價降下來了，醫務工作者收入漲了，醫保基金結余更多了，最后結果自然是患者的負擔減輕了。

　　除了三明，全國約200個城市都在根據自身情況，尋找著破解醫改難題的方法。流動人口多的京津冀，就在異地就醫這一問題上進行著積極探索，是目前跨省異地就醫結算改革的排頭兵。還有分級診療、公立醫院“去行政化”等改革，也都在全國遍地開花。

　　每一個地方的試點成效，受益的不僅僅是當地的民眾，還將為下一步全國醫改提供可行樣本，這就是改革試點路線圖。

　　除了醫改，北京、山西、浙江，在試點監察體制改革；廣東、吉林、湖北、海南、青海等省，試點司法體制改革；中國中車的車間，承接了首個科技體制改革的試點任務；上海自貿區，也一直在為全國自貿區建設源源不斷地輸出著成功范例。

　　通過開展試點，既為大范圍改革實踐投石問路，也給局部先行先試辟出空間，是改革的一條寶貴經驗。一個個試點就像是一枚枚棋子，先獨自發力，再連成棋局，盤活的是全面深化改革的大局。中央布局和基層實踐，正是改革不斷深入的兩大動力源，推動著改革趟過“深水區”，啃掉“硬骨頭”。最終造福的，是生活在這片國土上的每一個人。