住北京的全國政協(xié)委員張世平在小組討論會上說起她的親身經(jīng)歷：今年春節(jié)前后，她帶老母親去海南待了大概一個月。老人患有一種慢性病，需要每天按時服藥。但由于開藥限制以及海南當?shù)蒯t(yī)院沒有那種藥，等收到北京朋友寄來的藥時，老人已經(jīng)斷了5天藥。那5天里，張世平委員每天都擔心老人身體會突發(fā)狀況。

　　不僅如此，張世平委員身邊經(jīng)常有老年朋友出去旅游或去南方過冬，看病成了他們的大難題。要么需要北京的親友郵寄藥物，要么得經(jīng)歷繁瑣的轉診、報銷等程序，有時不得不來回奔波。

　　說起種種不便，全國政協(xié)社會和法制委員會副主任，全國總工會原副主席、書記處書記張世平不由感嘆：“異地看病報銷怎么就這么難？”

　　今年的政府工作報告以及日前人社部給出的承諾，可以緩解至少是部分解決這個問題：在今年底之前，實現(xiàn)所有符合轉診條件的人員異地就醫(yī)住院費用直接結算。

　　異地就醫(yī)即時結算，是很多人的心愿。

　　這樣的好政策落地可能面臨哪些難點，如何解決？要實現(xiàn)看病無障礙“全國漫游“還有多遠？

　　代表委員們紛紛出招。

　　異地看病報銷藥費不用“兩頭跑”

　　“異地就醫(yī)難，其中主要是醫(yī)保報銷難。”張世平委員認為。

　　但這一問題又必須解決：權威數(shù)據(jù)顯示，2016年我國有2億多流動人口，其中有大量流動老人、慢性病患者，對異地就醫(yī)直接結算有著迫切需求。

　　正是回應民眾需求，今年的政府工作報告提出，2017年在全國推進醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結算。

　　人社部則給出了這一行動的時間表：第一步，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結算；第二步，今年上半年實現(xiàn)異地退休安置人員跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算。第三步，在今年年底之前，實現(xiàn)所有符合轉診條件的人員異地就醫(yī)住院費用直接結算。

　　“這是一項實實在在的惠民行動。”全國人大代表周海清認為，異地就醫(yī)費用直接結算至少可以為醫(yī)保患者帶來兩個好處：一是讓患者免受“兩頭跑”之苦。以前，患者異地就醫(yī)需要憑發(fā)票、診斷證明、用藥情況等單據(jù)拿回單位所在地報銷，程序繁瑣，現(xiàn)在這些麻煩都可以在網(wǎng)上得到解決；二是緩解患者資金緊缺之苦。尤其對貧困患者來說，當急需大筆資金做手術時，很可能一時半會兒籌不到那么多錢，耽誤治療。實行異地就醫(yī)住院費用直接結算后，患者不用先墊資后報銷，短期經(jīng)濟壓力小了很多。

　　周海清代表是廣東清遠市人民醫(yī)院院長。據(jù)他介紹，他所在的清遠市數(shù)年前實現(xiàn)全市醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，去年廣東省內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，患者省內(nèi)異地就醫(yī)只需持社保“一卡通”在出院時就可以即時結算。

　　記者了解到，截至2016年底，我國已有30個省份實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結算。國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)2016年底已上線試運行。在試運行過程中，已有15個省份接入該系統(tǒng)開始試點。

　　“希望還沒有實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)結算的省份加緊建立異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，更多省份系統(tǒng)加快與國家系統(tǒng)對接的步伐，讓更多人享受到這一惠民政策。”周海清代表說。

　　期盼制度更精細，配套要跟上

　　去年12月，人社部、財政部發(fā)布《關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作的通知》。依據(jù)《通知》，跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準)。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。

　　按參保地標準報銷住院費，這也是當前各地在實踐中采用的辦法。一般觀點認為，這是當前比較符合現(xiàn)實的辦法，也是醫(yī)保結算“全國漫游”能夠順利推進的一個因素。

　　但這也同時伴隨一些問題。“比如，在醫(yī)保藥品目錄方面，在本地可以報銷的藥可能在外地看病時醫(yī)院沒有，當你選擇替代性的藥時，回來就報不了。舉個例子，同一種藥，在湖北的醫(yī)保藥品目錄里是一種品牌，在北京的醫(yī)保目錄里是另一種品牌，那他在北京開的藥無法在網(wǎng)上實現(xiàn)報銷結算。”張世平委員說，在診療目錄、服務設施目錄方面，也會存在類似的對接障礙。

　　全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院骨科主任溫建民則有自己的擔心，他擔心異地就醫(yī)結算聯(lián)網(wǎng)后大城市大醫(yī)院“虹吸”效應加劇帶來的問題。“由于報銷的便利性，到大城市大醫(yī)院看病的人可能大幅增加，進一步加重這些城市和醫(yī)院的負擔，讓本地人看病更困難。同時，醫(yī)保資金、醫(yī)療資源進一步向大城市大醫(yī)院聚集，使得地區(qū)之間醫(yī)療水平的不平衡加劇。”

　　此外，記者還了解到，在一些地區(qū)實踐中，異地就醫(yī)是病人與醫(yī)院直接結算，但醫(yī)院與病人所在的醫(yī)保基金還是記賬管理。如果結算周期拉長，會對就醫(yī)醫(yī)院造成壓力。同時，各地基金規(guī)模、支付能力參差不齊，外出就醫(yī)人數(shù)眾多，必定大幅增加醫(yī)療支出，讓一些支付能力偏弱的地區(qū)支付壓力增加。

　　此外，張世平委員還表達了對于異地就醫(yī)即時結算的進一步期盼，“按照目標，今年年底前實現(xiàn)所有符合轉診條件的人員異地就醫(yī)住院費用直接結算，那門診費用呢？何時也能納入結算范圍？”

　　“解決這些問題，需要更精細的頂層設計。目前當務之急是統(tǒng)一全國藥品目錄、診療目錄和服務設施目錄。同時，強化分級診療等輔助政策，引導公眾不要一點小病就去大城市大醫(yī)院看。在引導方面，關鍵是做強基層，尤其要加強基層醫(yī)療機構人才培養(yǎng)，盡量吸引公眾在基層看病。”代表委員們建議。

　　真正實現(xiàn)看病“說走就走”，還需打破更多門檻

　　實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)、異地住院費用直接結算，是醫(yī)保“全國漫游”邁出的可喜一步，但由于各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平及醫(yī)療資源配置差異很大，真正實現(xiàn)看病“說走就走”還有較長的路要走。采訪中，不止一位代表委員向記者表達這樣的觀點。

　　全國政協(xié)委員、國家中醫(yī)藥管理局對臺港澳中醫(yī)藥交流合作中心主任楊金生認為，目前醫(yī)保“全國漫游”存在多個門檻，除了信息共享門檻，還有各地政策和保險制度不一的門檻等。

　　“比如，從國家層面，基本醫(yī)療保障政策不統(tǒng)一，各省醫(yī)保報銷的起付線、報銷的比例、報銷的目錄，都不一樣，給異地醫(yī)保報銷帶來很大難度。此外，去年國家實行‘三保整合’，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合制度進行整合。這很有必要，因為如果不整合，一個人因為身份、工作不同而享受的醫(yī)保待遇不一樣，也會因制度不一而造成異地醫(yī)保報銷的困難。”楊金生委員說。

　　“制度和標準統(tǒng)一是關鍵。”楊金生委員建議，一是從國家層面制定統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，其中包括基本醫(yī)療保障制度、商業(yè)健康保險和社會救助系統(tǒng)。基本醫(yī)療保障是主體，全國應該統(tǒng)一，體現(xiàn)公平性；商業(yè)保險，各地各單位可因地制宜，體現(xiàn)特色和差異性。

　　二是各地醫(yī)療衛(wèi)生健康信息應全國聯(lián)網(wǎng)，把體檢信息、醫(yī)療信息和醫(yī)保信息等聯(lián)通。從醫(yī)療的角度講，避免重復檢查重復用藥；從醫(yī)保的角度講，可有效控費和提供異地結算的便利。

　　三是整合現(xiàn)行的保障制度，合并經(jīng)辦機構，減少政府費用支出，提高工作效率。

　　“實現(xiàn)醫(yī)保‘全國漫游’，任重道遠。如何讓公眾獲得更好的看病體驗，讓更多人可以享受更高水平的醫(yī)療服務、更給力的醫(yī)療保障，考驗著制度設計者的智慧和擔當。”張世平委員說。(陳曉燕 張銳 李瑾)

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　　根據(jù)《關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作的通知》，堅持先省內(nèi)后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉診轉院、先基本醫(yī)保后補充保險，結合各地信息系統(tǒng)建設實際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū)，穩(wěn)步全面推進直接結算工作；堅持與整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度相結合，與分級診療制度的推進相結合，建立合理的轉診就醫(yī)機制，引導參保人員有序就醫(yī)。

　　各地醫(yī)保待遇有差異怎么辦？跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準)。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。

　　轉出方面，參保人員跨省異地就醫(yī)前，應到參保地經(jīng)辦機構進行登記。參保地經(jīng)辦機構應根據(jù)本地規(guī)定為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，建立異地就醫(yī)備案人員庫并實現(xiàn)動態(tài)管理。參保地經(jīng)辦機構將異地就醫(yī)人員信息上報至人力資源和社會保障部社會保險經(jīng)辦機構，形成全國異地就醫(yī)備案人員庫，供就醫(yī)地獲取信息。

　　在結算方面，參保人員異地就醫(yī)出院結算時，就醫(yī)地經(jīng)辦機構根據(jù)全國統(tǒng)一的大類費用清單，將異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費用等信息經(jīng)國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)實時傳送至參保地經(jīng)辦機構，參保地經(jīng)辦機構根據(jù)大類費用按照當?shù)匾?guī)定進行計算。

　　(記者陳曉燕整理)