守護(hù)好人民群眾每一分“保命錢”
最近，國家醫(yī)保局、公安部、司法部、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合召開全國醫(yī)療保障基金監(jiān)管專題工作電視電話會(huì)議，動(dòng)員部署2021年醫(yī)保基金監(jiān)管專項(xiàng)整治和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》貫徹實(shí)施工作。
醫(yī)保基金是人民群眾的“保命錢”，關(guān)乎人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益。目前，我國正逐步形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，其他保障措施共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。其覆蓋人數(shù)達(dá)13.6億人，是世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障體系，對維護(hù)人民群眾健康權(quán)益、緩解因病致貧、推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)揮了積極作用。特別是在抗擊新冠肺炎疫情過程中，把新冠肺炎診療救治納入醫(yī)保基金支付范圍并預(yù)付部分資金，確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)、收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，體現(xiàn)了我國社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。
然而，醫(yī)保基金使用主體多、鏈條長、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多，欺詐騙保現(xiàn)象并不少見。2018年以來，全國各地醫(yī)保部門對欺詐騙保行為頻頻亮劍，開展專項(xiàng)整治、進(jìn)行飛行檢查、曝光典型案例、聯(lián)合多部門追責(zé)、組建監(jiān)管隊(duì)伍、開展智能監(jiān)控……目前，超過1/3的省份成立了醫(yī)保基金監(jiān)管專職機(jī)構(gòu)，全社會(huì)逐步形成共同打擊騙保行為的氛圍。僅2020年全年，國家醫(yī)保局共接各渠道舉報(bào)線索6000余例，經(jīng)核查反饋，涉及金額1.7億元，共獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人1133人次，發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)金額214萬元。2018年以來共查處違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)73萬家，追回醫(yī)保資金348.7億元。
做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作，必須以零容忍態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保、套保或挪用貪占醫(yī)保基金的違法行為，守護(hù)好人民群眾的每一分“保命錢”。零容忍意味著加大監(jiān)管和懲處力度，發(fā)現(xiàn)一起打擊一起。要讓監(jiān)管制度“長牙”，用法治來保障和威懾欺詐騙保行為。將于5月1日起正式施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，是我國醫(yī)療保障領(lǐng)域首部行政法規(guī)。《條例》對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員等使用醫(yī)保基金情形作出規(guī)范，針對各類欺詐騙保情形明確追究相應(yīng)法律責(zé)任，并首次具體明確參保人的義務(wù)，為醫(yī)保基金劃定了不能觸碰的“紅線”，真正讓監(jiān)管長出“牙齒”。除了法治手段，2018年國家醫(yī)保局組建后，便開始運(yùn)用第三方專業(yè)技術(shù)力量、多形式檢查、開展有獎(jiǎng)舉報(bào)等創(chuàng)新手段進(jìn)行監(jiān)管。去年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》，明確建立健全監(jiān)督檢查、智能監(jiān)控、信用管理、綜合監(jiān)管、信息披露和醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員等方面制度。這些制度將建構(gòu)起行政部門監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信四位一體的監(jiān)管體系，形成全領(lǐng)域、全流程的“守護(hù)網(wǎng)”，全面織牢扎緊醫(yī)保基金監(jiān)管的“籠子”。
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)保基金監(jiān)管面臨種種新挑戰(zhàn)。應(yīng)對挑戰(zhàn)，滿足人民群眾不斷增長的多層次多樣化的需求，使每一分“保命錢”“救命錢”得到合理使用，將成為醫(yī)保基金監(jiān)管長期而艱巨的使命。只有始終保持零容忍態(tài)度，不斷創(chuàng)新方式方法，才能有效遏制多種多樣、不斷翻新的欺詐騙保行為。同時(shí)，還要加快推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償制度改革，完善醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，從根本上確保規(guī)范診療、合理用藥，徹底堵住欺詐騙保的漏洞。
《 人民日報(bào) 》( 2021年04月23日 19 版)
