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　　上海不斷完善多層次的醫(yī)療保障體系：將醫(yī)保服務(wù)事項接入“一網(wǎng)通辦”平臺，群眾可以在線辦理業(yè)務(wù)，實現(xiàn)“一件事一次辦”；推進長三角城市醫(yī)療服務(wù)一體化建設(shè)，開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，促進醫(yī)療資源共享，提升異地就醫(yī)的便捷性；通過帶量采購降低藥品價格，并推出“滬惠保”等保險產(chǎn)品，減輕大病患者醫(yī)療負擔(dān)。

　　近年來，一場以人民健康為中心，立足問題導(dǎo)向、需求導(dǎo)向的醫(yī)療保障改革，在上海持續(xù)展開。從“一件事一次辦”到長三角跨地就醫(yī)服務(wù)免備案、藥品帶量采購，多層次的醫(yī)保體系正在穩(wěn)步建設(shè)，將更好地保障病有所醫(yī)，提升人民群眾的就醫(yī)滿意度。

　　打造數(shù)字化平臺

　　醫(yī)保事項線上辦

　　在上海市靜安區(qū)石門二路街道社區(qū)事務(wù)辦理中心，顧女士聽說有醫(yī)療費報銷“一件事一次辦”服務(wù)，趕緊來打聽操作流程。“我經(jīng)常需要給家里老人辦理醫(yī)藥費報銷，每次來窗口辦理業(yè)務(wù)總需要請假。花在路上的時間、交通費都讓人頭疼。有了這個新服務(wù)，會方便很多。”顧女士說。

　　有多方便？已替家中老人辦理好醫(yī)療費報銷的市民陳先生熟練地在手機上做演示：登錄上海市“一網(wǎng)通辦”平臺，在“一件事一次辦”專欄里，找到“我要報銷醫(yī)療費”按鈕，點擊“立即辦理”。在網(wǎng)上填寫包含相關(guān)事項信息的表格，即可實現(xiàn)醫(yī)保在線申請。隨后，在家便可以實時在線查詢各項業(yè)務(wù)的辦理進度及結(jié)果。14個工作日內(nèi)，醫(yī)療費報銷、醫(yī)療救助對象經(jīng)基本醫(yī)保費用報銷后的救助金給付等款項就會打到自己提交的銀行賬戶里。

　　醫(yī)療費報銷“一件事一次辦”，是2020年6月，由上海市醫(yī)保局牽頭，會同市民政局、市退役軍人事務(wù)局等部門，在上海市大數(shù)據(jù)中心全力支持配合下，率先上線試運行的改革舉措。通過信息系統(tǒng)改造升級，實施業(yè)務(wù)流程再造，實現(xiàn)“一件事一次辦”，全面提升了群眾就醫(yī)辦事的便捷度和滿意度。

　　截至目前，上海已有55個醫(yī)保服務(wù)事項接入“一網(wǎng)通辦”。過去一年，全市醫(yī)保“一網(wǎng)通辦”件數(shù)超過308萬件，醫(yī)療耗材、約定服務(wù)和自制制劑的審定等3項辦理事項，所需要的材料數(shù)量從21件減少為3件。群眾和企業(yè)辦理醫(yī)保事項越來越便捷。

　　異地結(jié)算更方便

　　醫(yī)療資源可共享

　　來自浙江嘉善的楊阿姨在上海青浦醫(yī)院看病時，直接刷上了自己的醫(yī)保卡，不用事先備案。“我患有高血壓，每個月要跑醫(yī)院好幾趟。現(xiàn)在免備案，可以直接刷卡，不用再跑來跑去，非常方便!”

　　去年8月，在滬蘇浙三省市大力協(xié)同下，上海青浦、浙江嘉善、江蘇吳江三地啟動了醫(yī)保“信息一體化、服務(wù)一體化、保障一體化、共享一體化、管理一體化”五個一體化建設(shè)試點，開始打造長三角異地門診直接結(jié)算升級版，在示范區(qū)內(nèi)率先實現(xiàn)了醫(yī)保基本公共服務(wù)便利共享。

　　截至今年2月底，長三角異地門診直接結(jié)算已實現(xiàn)全部41個城市和8100余家醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。長三角異地門診和住院直接結(jié)算421萬余人次，涉及醫(yī)療費256億余元。而在長三角一體化示范區(qū)內(nèi)，醫(yī)保一體化建設(shè)已向著區(qū)域就醫(yī)免備案、經(jīng)辦服務(wù)一站式、慢病特病結(jié)算通、網(wǎng)上醫(yī)保在線付、異地審核協(xié)同化等縱深方向探索邁進。下一步，示范區(qū)推行的免備案等舉措和經(jīng)驗，即將在長三角地區(qū)進一步推廣。

　　同樣來自浙江嘉善、如今長居上海的俞女士，因患胃病，原來需要定期到醫(yī)院復(fù)診，按時配藥。現(xiàn)在，她可以通過長三角(上海)智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院(朱家角人民醫(yī)院)，在手機上進行網(wǎng)上復(fù)診、配藥，足不出戶就能享受到方便快捷的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)網(wǎng)上跨省異地醫(yī)保支付結(jié)算。

　　從長三角一體化示范區(qū)開始的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”異地患者醫(yī)保在線支付結(jié)算建設(shè)，如今正在推廣。上海市仁濟醫(yī)院、兒童醫(yī)院、徐匯區(qū)中心醫(yī)院等28家醫(yī)院以及江蘇省人民醫(yī)院、浙江邵逸夫醫(yī)院等，已成為首批開通“異地醫(yī)保支付”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。未來，還會有更多長三角城市上線開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，讓長三角地區(qū)異地居住、工作以及需要轉(zhuǎn)診治療的參保人，可以利用“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)保”系統(tǒng)復(fù)診就醫(yī)，共享更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

　　藥品集采降費用

　　醫(yī)療保險兜牢底

　　從2015年至2018年，上海依托醫(yī)藥采購“陽光平臺”，分三批對部分臨床常用的醫(yī)保藥品試點帶量采購，42個中標(biāo)藥品在保證質(zhì)量和供應(yīng)的基礎(chǔ)上，價格平均降幅超過50%。

　　上海研究制定了多項配套措施，確保國家藥品和醫(yī)用耗材集采中選結(jié)果平穩(wěn)落地實施。作為對國家藥品帶量采購的有效補充，上海醫(yī)保和衛(wèi)生健康部門還鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)，以多種方式對暫未納入國家集采和上海市帶量采購的藥品開展集中議價采購，提升醫(yī)療機構(gòu)議價采購規(guī)模效應(yīng)，進一步降低患者藥費負擔(dān)。

　　一系列改革舉措之下，群眾關(guān)心的部分重大疾病、慢性病治療用藥費用明顯下降。比如，非小細胞肺癌治療用藥吉非替尼，以前患者使用原研藥品每盒需個人支付910元，2018年底納入國家集采后個人支付費用下降到每盒210元。主要用于乙肝抗病毒治療的阿德福韋酯，以前進口原研藥品價格約每片15元，2019年底納入國家集采后中選藥品每片僅為0.95元。

　　在黃浦區(qū)五里橋社區(qū)衛(wèi)生中心，Ⅱ型糖尿病患者沈先生給記者算了一筆賬：他長期服用格列美脲片，單片費用為4.33元。藥品帶量采購后，沈先生自愿更換為帶量中選品種，每片費用僅為5分錢。“經(jīng)過一段時間的用藥和持續(xù)監(jiān)測，血糖控制理想，藥品帶量采購的的確確給病人帶來了很大的實惠。”沈先生說。

　　前段時間，由上海市醫(yī)療保障局指導(dǎo)、9家保險公司共同承保的城市定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險“滬惠保”上線。這是上海完善多層次醫(yī)療保障體系、減輕大病患者醫(yī)療費用負擔(dān)的新舉措之一。

　　上海既有強基本、兜底線的設(shè)計，解決基礎(chǔ)性醫(yī)療保障問題，為需要幫助的群眾提供精準(zhǔn)救助；也在積極探索多元供給，政府和社會形成合力的路徑。比如設(shè)立上海城鄉(xiāng)居民大病保險，參保居民尿毒癥透析、腎移植抗排異、惡性腫瘤和部分精神病等四類疾病的治療費用，在基本醫(yī)保報銷后，可由大病保險資金再報銷60%。“滬惠保”等“醫(yī)保 商保”探索，進一步減輕了大病患者的醫(yī)療費用負擔(dān)。

　　《 人民日報 》( 2021年06月09日 12 版)