為貫徹實施中醫(yī)藥法“把脈開方”

　　——解讀全國人大常委會中醫(yī)藥法執(zhí)法檢查報告

　　前不久，十三屆全國人大常委會第二十九次會議聽取和審議了全國人大常委會執(zhí)法檢查組關(guān)于檢查《中華人民共和國中醫(yī)藥法》實施情況的報告。

　　執(zhí)法檢查報告指出，黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央從統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局、協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局、增強民族自信和文化自信的全局和戰(zhàn)略高度，對中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展作出一系列重大決策部署。為貫徹落實黨中央決策部署和習近平總書記重要指示精神，推動中醫(yī)藥法深入貫徹實施，切實把中醫(yī)藥這一寶貴財富繼承好、發(fā)展好、利用好，今年4月至5月中旬，全國人大常委會在天津、山西、浙江、福建、河南、廣西、貴州、甘肅8個省區(qū)市開展了中醫(yī)藥法執(zhí)法檢查。

　　一、中醫(yī)藥法實施取得明顯成效

　　從檢查情況看，中醫(yī)藥法實施以來，各地方、各有關(guān)部門全面貫徹以習近平同志為核心的黨中央的決策部署，認真組織實施中醫(yī)藥法，中醫(yī)藥服務(wù)體系逐步健全、服務(wù)能力穩(wěn)步提升，中醫(yī)藥各項事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展取得明顯成效，中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的整體水平穩(wěn)步提高，中醫(yī)藥在維護和促進人民健康、推動健康中國建設(shè)中的獨特作用越發(fā)明顯。

　　執(zhí)法檢查報告顯示，國務(wù)院有關(guān)部門加強協(xié)調(diào)配合，制定完善配套制度，陸續(xù)出臺了《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》《促進中藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》等配套規(guī)定。全國有15個省份制定頒布了地方性中醫(yī)藥法規(guī)，為中醫(yī)藥法實施提供了有力支撐。各級政府將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展經(jīng)費納入本級財政預(yù)算，“十三五”期間，中央財政累計安排地方中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展補助資金86.06億元，年均增長17.32%。將符合條件的中成藥和中醫(yī)診療項目，按規(guī)定納入醫(yī)�；�金支付范圍。

　　目前，中醫(yī)藥服務(wù)體系不斷健全，服務(wù)能力穩(wěn)步提升。截至2019年，全國有中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)6.6萬個，比2012年增長67.4%，中醫(yī)類年總診療量達11.6億人次、出院人數(shù)達3950多萬。

　　4月22日，在廣西南寧東葛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)居民沈繼鋒正帶著女兒找郭大夫看病，“我女兒消化不好，一直是郭大夫在幫助調(diào)理，我們也去大醫(yī)院看過，人太多，麻煩得很。還是家門口的診所好。”中心主任葉海燕對檢查組說，“開辦中心的目的是要讓居民就近就能接受中醫(yī)服務(wù)�！�

　　像這樣的基層衛(wèi)生服務(wù)中心還有很多。執(zhí)法檢查報告顯示，98.3%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、97.1%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、85.9%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和71.3%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，均比過去大為增加，推動解決人民群眾在家門口“看中醫(yī)、吃中藥”的需求，中醫(yī)藥服務(wù)的可及性顯著增強。

　　現(xiàn)實中，中藥材的質(zhì)量較受關(guān)注。良莠不齊的中藥材，既影響了中醫(yī)藥的聲譽，也影響了中醫(yī)藥的傳承發(fā)展。記者在跟隨全國人大常委會中醫(yī)藥法執(zhí)法檢查組實地檢查時，聽到最多的兩個字就是“質(zhì)量”。

　　在甘肅隴西縣中藥材檢驗檢測中心，檢查組看到檢測室工程師正在認真仔細檢測藥材的有效成分。工程師向檢查組報告，藥材不合格率正在逐年下降。檢查組強調(diào)，一定要把好藥材質(zhì)量關(guān)，檢測中心要發(fā)揮“衛(wèi)士”的作用。

　　隨著法律的深入實施，中藥質(zhì)量監(jiān)管機制日趨完善。2018年至2020年，平均每年抽檢中藥材、中藥飲片約5萬批次，抽檢樣品總體合格率分別為88%、91%和98%。

　　5月9日，這天雖然是周末，但是來甘肅省中醫(yī)院看病的人并不少。86歲的名中醫(yī)王自立正帶著兒子和學生們在以他名字命名的傳承工作室，邊給病人看病，邊傳授經(jīng)驗。目前，通過持續(xù)加大中醫(yī)藥人才培養(yǎng)力度，探索創(chuàng)新中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式，著力提升學生中醫(yī)思維和實踐能力，深化中醫(yī)藥教育醫(yī)教協(xié)同，初步形成了院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育有機銜接，師承教育貫穿始終的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系。截至“十三五”末，我國中醫(yī)藥人員總數(shù)達到76.7萬人，千人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達到0.45人。

　　5月10日，在甘肅奇正藏藥有限公司，企業(yè)負責人向檢查組介紹藏藥材，“我們應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制的中藥制劑‘催湯顆�！�投入武漢疫情防控一線，廣泛應(yīng)用于臨床�！�

　　實例證明，2020年新冠肺炎疫情發(fā)生以來，中醫(yī)藥全程參與、深度介入疫情防控工作，中醫(yī)藥在新冠肺炎防控中發(fā)揮了重要作用。報告顯示，我國先后派出5批773人的國家中醫(yī)醫(yī)療隊馳援武漢，全系統(tǒng)近5000人奮戰(zhàn)在湖北抗疫一線，全國近100家中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)院參與了救治工作。全國確診病例中醫(yī)藥使用率超過90%，為疫情防控取得重大戰(zhàn)略成果貢獻了中醫(yī)藥力量。

　　二、中醫(yī)藥法實施尚存五大問題

　　執(zhí)法檢查報告在充分肯定中醫(yī)藥法實施取得明顯成效的同時，也指出中醫(yī)藥法實施尚存在對中醫(yī)藥科學性的認識不到位、基層中醫(yī)藥服務(wù)能力薄弱、中藥材質(zhì)量安全問題較突出、中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)薄弱、法律制度規(guī)定未完全落實等五大問題，需要引起重視并著力解決。

　　對中醫(yī)藥科學性的認識不到位。檢查發(fā)現(xiàn)，一些部門和地方對中醫(yī)藥科學性的認識不到位，輕視、歧視甚至排斥中醫(yī)藥的情況還不同程度存在，中西醫(yī)并重方針落實不夠。部分地方存在弱化中醫(yī)藥管理機構(gòu)、削減人員編制現(xiàn)象，有的省份沒有單設(shè)中醫(yī)藥管理機構(gòu)。

　　基層中醫(yī)藥服務(wù)能力薄弱。中醫(yī)藥法對中醫(yī)藥服務(wù)體系和服務(wù)能力建設(shè)有具體規(guī)定，但檢查發(fā)現(xiàn)，這些規(guī)定在落實上還存在短板。中醫(yī)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、分布不均。基層中醫(yī)藥服務(wù)能力薄弱問題仍然比較突出。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力薄弱、服務(wù)內(nèi)容單一，特別是村醫(yī)的中醫(yī)藥服務(wù)能力亟待加強。

　　中藥材質(zhì)量安全問題較突出。檢查發(fā)現(xiàn)，中藥材質(zhì)量良莠不齊，中藥材種子種苗發(fā)展混亂、農(nóng)藥殘留超標等問題突出。一些企業(yè)和個人單純追求中藥材產(chǎn)量和利潤，過度使用農(nóng)藥、化肥，不到年限亂采濫收，以次充好、以假亂真的現(xiàn)象時有發(fā)生。

　　中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)薄弱。檢查發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥院校專業(yè)課程體系設(shè)置還不夠合理，一些院校的中醫(yī)藥教育中醫(yī)經(jīng)典的教學偏少，且與中醫(yī)基礎(chǔ)類課程和臨床實踐課程銜接、融合不夠。老中醫(yī)藥專家?guī)煄�徒、中青年專家跟師學習的激勵保障機制不健全，一些老中醫(yī)學術(shù)思想和老藥工傳統(tǒng)技藝面臨失傳。

　　法律制度規(guī)定未完全落實。中醫(yī)藥法對中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員資格考核、古代經(jīng)典名方簡化審批、傳統(tǒng)工藝配制院內(nèi)制劑備案管理等改革創(chuàng)新作出了規(guī)定。檢查發(fā)現(xiàn)，這些重要制度規(guī)定的落實工作推進緩慢。法律規(guī)定國家建立和完善符合中醫(yī)藥特點的科學技術(shù)創(chuàng)新體系、評價體系和管理體制，但還存在簡單套用西醫(yī)藥標準體系評價中醫(yī)藥、不能充分體現(xiàn)中醫(yī)藥特點的問題。

　　三、執(zhí)法檢查“開良方”

　　執(zhí)法檢查報告建議，切實加大法律貫徹實施力度，全面推進中醫(yī)藥法正確有效實施。各有關(guān)方面要加大中醫(yī)藥法宣傳和普及力度，普及中醫(yī)藥科學知識，弘揚中醫(yī)藥文化，在全社會營造關(guān)注中醫(yī)藥、認同中醫(yī)藥、信任中醫(yī)藥、依法保護和促進中醫(yī)藥發(fā)展的良好法治環(huán)境和社會氛圍。

　　針對基層中醫(yī)藥服務(wù)能力薄弱的現(xiàn)狀，執(zhí)法檢查報告建議，健全中醫(yī)藥服務(wù)體系，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。完善體系，統(tǒng)籌考慮中醫(yī)、西醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的功能定位和規(guī)劃布局，補齊中醫(yī)藥服務(wù)的短板。強化基層，促進省域優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源擴容下沉，提高基層中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量和規(guī)范化水平，支持更加靈活、高效、便民的基層中醫(yī)藥服務(wù)提供模式。充分發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病治療、預(yù)防和特色康復(fù)等方面作用。

　　為提高中藥材質(zhì)量，執(zhí)法檢查報告建議，依法嚴格中藥質(zhì)量監(jiān)管，推動中藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。抓好源頭監(jiān)管，推進中藥材規(guī)范化種植養(yǎng)殖，嚴格農(nóng)藥、重金屬殘留標準和檢測技術(shù)標準，推動中藥材種植規(guī)�；�、設(shè)施現(xiàn)代化、生產(chǎn)標準化、管理規(guī)范化。強化中藥飲片和中成藥監(jiān)管，依法加強中藥上市產(chǎn)品的市場抽檢，完善全過程質(zhì)量追溯體系，確保優(yōu)質(zhì)優(yōu)價，促進中藥飲片和中成藥質(zhì)量提升。

　　為加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)，執(zhí)法檢查報告建議，提高中醫(yī)藥教育整體水平，發(fā)揮中醫(yī)藥院校培養(yǎng)人才主陣地作用，提高中醫(yī)類專業(yè)經(jīng)典課程比重。要特別注重臨床實踐，突出中醫(yī)臨床能力培養(yǎng)，加強“望、聞、問、切”四診合參的基礎(chǔ)診療能力訓練，早臨床、早跟師，不斷提升診療水平。發(fā)展中醫(yī)藥師承教育，完善師帶徒制度，規(guī)范師承教育的資質(zhì)、形式、考核等要件，將師承教育貫穿臨床實踐教學全過程。

　　執(zhí)法檢查報告還建議完善中醫(yī)藥管理體制機制，加大中醫(yī)藥發(fā)展保障力度。完善管理體系，各地方要全面落實中醫(yī)藥法關(guān)于建立健全中醫(yī)藥管理體系的規(guī)定，明確省、市、縣各級政府承擔中醫(yī)藥管理職能的機構(gòu)。加強統(tǒng)籌規(guī)劃，各級政府及相關(guān)部門要落實對公立中醫(yī)醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)等方面的投入責任。完善醫(yī)保政策機制，健全符合中醫(yī)治療特點的醫(yī)保管理和支付方式，進一步完善鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的醫(yī)保政策。

　　本報記者 王比學