推進"互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務" 擴大異地就醫(yī)直接結算范圍
國家醫(yī)保局推行醫(yī)保服務事項“最多跑一次”改革
推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務” 擴大異地就醫(yī)直接結算范圍
本報訊(記者李丹青)為切實解決群眾醫(yī)保報銷申請材料與手續(xù)繁雜等問題，國家醫(yī)保局近日印發(fā)《關于優(yōu)化醫(yī)保領域便民服務的意見》，明確2022年底前，推行醫(yī)保服務事項“最多跑一次”改革，實現(xiàn)高頻醫(yī)保服務事項“跨省通辦”，切實提高醫(yī)保服務水平。
這份《意見》提出推動醫(yī)保服務標準化規(guī)范化建設、推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務”、優(yōu)化醫(yī)保關系轉移接續(xù)和異地就醫(yī)結算、推行醫(yī)保經辦服務就近辦理等10項具體任務。
在推動醫(yī)保服務標準化規(guī)范化建設方面，《意見》明確，將于2021年底前，實現(xiàn)全國醫(yī)保經辦服務事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)節(jié)、服務標準“六統(tǒng)一”，并適時調整更新。同時，推行醫(yī)保報銷集成套餐服務，實現(xiàn)一次告知、一表申請、一窗辦成，探索在地市推行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和商業(yè)保險一單結算，最多跑一次。
“我們將推進‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務’，按照線上線下公平的原則和醫(yī)保支付政策，實現(xiàn)處方流轉、在線支付結算、送藥上門一體化服務。”國家醫(yī)保局有關負責人表示，各地醫(yī)保部門要暢通醫(yī)保咨詢服務渠道，向群眾提供專業(yè)化醫(yī)保熱線服務，積極探索醫(yī)保服務事項“視頻辦”。
為適應人口流動和就業(yè)轉換需求，《通知》提出，完善醫(yī)保關系轉移接續(xù)政策，積極推進跨統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)保關系轉移接續(xù)，實現(xiàn)基本醫(yī)保關系轉移接續(xù)“跨省通辦”。加快推進基本醫(yī)�？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結算，實現(xiàn)全國統(tǒng)一的異地就醫(yī)備案，擴大異地就醫(yī)直接結算范圍。
根據(jù)部署，2021年底前，各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構，各統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結算；2022年底前，每個縣至少有1家定點醫(yī)療機構能夠提供包括門診費用在內的醫(yī)療費用跨省直接結算服務。
在優(yōu)化醫(yī)保領域便民服務的過程中，醫(yī)保經辦服務有望下沉。《通知》提出將參保登記繳費、信息查詢及變更、異地就醫(yī)備案等業(yè)務下放鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)一級辦理，鼓勵將門診慢特病種認定、新生兒參保等事項下放至定點醫(yī)療機構辦理。
此外，《通知》強調打擊醫(yī)保領域欺詐騙保行為，強化醫(yī)�；鹑^程監(jiān)管，依法嚴厲打擊誘導住院、虛開費用單據(jù)、過度診療等欺詐騙保行為，守好群眾“保命錢”。鼓勵有條件的地方推廣運用人臉識別技術，實現(xiàn)參保人“刷臉”就醫(yī)住院，杜絕“假病人”；醫(yī)師“刷臉+定位”雙重認證，杜絕“假醫(yī)生”。
李丹青
