異地就醫住院費明年底直接結算 城鄉居民醫保明年統一

　　本報訊(記者 解麗)昨日,人社部印發《關于深入學習貫徹全國衛生與健康大會精神的通知》。通知明確了多項政策的時間點,其中就包括明年開始基本實現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算,到明年底,基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。

　　明年城鄉居民醫保實現統一

　　通知指出,要加快推動城鄉基本醫保整合。要以公平可及和群眾受益為目標,加快整合基本醫保管理機構,著力維護社會公平公正,提升城鄉居民醫療服務利用水平和保障水平,提高群眾的獲得感和幸福感;著力增強醫保基金的互助共濟能力,促進醫保對醫療服務的外部激勵約束作用,為三醫聯動改革提供堅實基礎。各地要努力實現年底前所有省(區、市)出臺整合方案,2017年開始建立統一的城鄉居民醫保制度。

　　按病種付費將不少于100種

　　通知強調要把支付方式改革放在更加突出的位置,要結合醫保基金預算管理,全面推行醫保付費總額控制。要普遍建立適應不同人群、不同疾病或服務特點的多元復合式醫保支付方式,加快推進按人頭、按病種、按床日付費,鼓勵開展按疾病診斷相關分組(DRGs)付費,探索符合中醫藥服務特點的支付方式。有條件的地區可將點數法與預算管理、按病種付費等相結合,促進醫療機構之間有序競爭和資源合理配置。同時,今年綜合醫改試點省和所有公立醫院綜合改革試點城市都要實施按病種付費改革,覆蓋病種不少于100個。

　　大病保險向貧困群體適當傾斜

　　要完善大病保險制度,探索向貧困群體適當傾斜的具體辦法,聚焦建檔立卡城鄉貧困人口,實行傾斜性支付政策,采取降低起付線、提高報銷比例等措施,提高大病保險制度托底保障的精確性,著力解決困難群體因病致貧、因病返貧等問題。

　　同時,做好基本醫療保險、大病保險、醫療救助制度銜接,實現各項制度間的無縫對接,利用醫保結算網絡和社會保障卡建立“一站式”結算機制,為群眾提供更加方便快捷的服務。

　　跨省異地安置退休人員住院明年可直接結算

　　通知指出,實現基本醫保全國聯網和異地就醫直接結算,要按照三步走的思路,鞏固市級統籌,完善省內聯網結算,加快建立國家異地就醫聯網結算系統,實現國家異地就醫聯網結算系統與省級異地就醫聯網結算系統對接,確保明年開始基本實現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算,2017年底,基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。

　　年內啟動長期護理保險制度

　　各地還將探索建立長期護理保險制度。改革試點地區要探索長期護理保險的保障范圍、參保繳費、待遇支付等政策體系,護理需求認定和等級評定等標準體系和管理辦法,護理服務機構和護理人員服務質量評價、協議管理和費用結算等辦法,長期護理保險管理服務規范和運行機制等。各試點地區將制定具體實施辦法,力爭10月底前上報試點方案,確保年內啟動實施。