中醫藥在海外

　　在美國，中醫藥發展機遇與挑戰并存

　　截至2018年1月1日，美國已經有47個州及哥倫比亞特區通過了針灸法，確保了中醫針灸在這些州的合法使用和發展。2018年10月，時任美國總統特朗普簽署HR6法案，同意針灸作為一種證據充分、行之有效的阿片藥物替代療法，這使針灸首次在美國聯邦法律上得到承認。

　　針灸立法確保中醫針灸在美國多個州的合法使用和發展

　　在科技部國際培訓項目“中醫藥臨床實踐與研究進展高級研討項目”的支持下，中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所趙靜教授等人就中醫藥在海外的傳播和發展進行研究。據趙靜教授等人所著論文《美國中醫藥發展現狀與分析》（以下簡稱“論文”）中論述，在20世紀70年代中醫首次引起美國社會廣泛關注之前，針灸在美國經歷了較長時間的懷疑甚至否定。面對中醫針灸事業在美國發展的曲折與困難，在美中醫人團結合作，凝聚力量，經過近半個世紀的不懈努力，讓針灸在美國得到了較好的發展。1973年，內華達州成為美國第一個針灸、草藥和其他中醫療法合法化的州，這為之后將針灸納入勞工受傷醫療保險制度、承認針灸師的醫師地位等立法奠定了基礎。

　　20世紀80年代初，美國針灸師的考試認證制度和中醫院校教育制度就已起步，現已日臻完善。隨著針灸在臨床的廣泛應用，美國國立臨床診療指南數據庫（National Guideline Clearinghouse，NGC）將針灸療法納入指南的推薦意見中。截至2017年9月1日，NGC中有38條推薦針灸療法意見。

　　據趙靜介紹，美國各州的針灸立法確保了中醫針灸在這些州的合法使用和發展，聯邦針灸立法也隨著HR6法案的簽署漸漸出現曙光。然而，中醫針灸在當前發展中仍面臨新的挑戰，如針灸出現在HR6法案中也并不是真正意義上的“針灸法”，而是針灸可能被納入美國醫保的立法行動，另外，針灸的治療范圍局限在疼痛治療中，而真正的中醫針灸治療范圍不僅于此。

　　造成中藥在海外發展緩慢的原因

　　中藥作為中醫的另一個重要組成部分，與針灸相比，發展比較緩慢。在美國，藥品監管法規十分嚴格，我國中藥難以以藥品形式在美國食品藥品監督管理局（FDA）注冊，目前多歸在食品添加劑的類別。同時，相較于針灸，中藥的正確使用需要中醫醫生具備更系統與深入的中醫理論支持，才能確保其安全、有效。而目前，國外的中醫藥教育難以達到這樣的水平，這也成為中藥誤用和濫用并因之產生負面影響、阻礙中醫藥發展的主要原因。

　　盡管中藥醫用發展緩慢，但近年來，藥食同源的中藥作為膳食補充劑的總體使用量顯著增加。隨著高質量中藥研究結果的不斷發表，中藥在治療瘧疾、流感等傳染病，以及慢性病中的作用逐漸被接受，很多美國學者也加入到對中藥的研究中。此外，隨著針灸及中藥的推廣，太極、氣功等非藥物療法也得到美國醫學界的接受與推廣。

　　論文分析認為，造成中藥在海外發展緩慢的原因主要包括：藥材種植和炮制的有待規范及草藥質量監管不到位；非中醫藥專業背景使用而導致的濫用和誤用；缺乏大量科學、循證的研究證據。此外，中藥本身的煎煮方法較復雜、服用不便等也是其使用受限的原因之一。

　　美國的中醫教育相對系統、成熟但仍存在問題

　　在中醫教育方面，1993年，加州大學洛杉磯分校（University of California at Los Angeles, UCLA）東西醫學中心（Center for East-West Medicine, CEWM）成立，針對醫學院學生及專科醫生開設中醫學課程，成為美國第一個在醫學院中開展中西醫結合教育的機構。近年來，隨著針灸等中醫中藥應用與研究的增多，越來越多的執業醫生參加中醫繼續教育。目前，教學形式主要包括：中醫學院教育、綜合醫學院的中醫教育、美國國立衛生研究院博士后教育、中醫執業者和西醫師中醫繼續教育等。目前，美國的中醫教育已具有一定規模和體系，考試制度、學校論證、執照頒發均已較為成熟。

　　和其他國家與地區的中醫教育相比，美國的中醫教育相對系統、成熟，尤其是針灸方面，但仍存在一些問題。據趙靜介紹，首先教學質量參差不齊，有待進一步規范。美國中醫學院較多，其中來自中國、經過系統中醫教育的教師占一定比例，這在一定程度上確保了教學質量，但除中醫學院外，還有小規模短期培訓學校，中醫教學質量堪憂。

　　其次，教學重技能輕理論。中醫學具有完整的理論體系，不論是針灸還是中藥的使用，只有在中醫理論指導下才能確保其安全、有效，僅重視針灸等技能及局限病種的短期療效，不僅浪費了中醫學的寶貴資源，也降低了患者在復雜疾病中的受益。

　　第三，缺乏高質量的臨床實踐機會與指導，高質量中醫經典與書籍的翻譯等問題都影響了美國中醫教育的規范與提高。

　　趙靜建議，美國的中醫教育已具有一定的規模和體系，應在此基礎上加強中醫教育國際交流，從而提高美國中醫教育水平。應提升我國中醫人才對外交流能力，從而促進中醫國際醫療、教學、科研的一體化發展。同時，還應加強國內中醫藥專業學生英語水平的提升，促進中醫國際交流人才培養。可通過短期交換和聯合培養等方式進行中美雙方醫學生的學習交流，美國學生既可通過申請參加中國中醫院校的培訓和醫院實習，以彌補美國中醫臨床機會的不足；中國學生亦可通過訪問和交流提升自身醫學科研等能力，從而促進中美雙方醫學生培養模式的多元化，以提升學生綜合素質，為醫學發展儲備優秀人才。

　　中青報·中青網見習記者 陳鼎 來源：中國青年報