醫事服務費是以技養醫的第一步

　　1日零時，北京同仁醫院等多所醫院正式啟動“醫藥分開”，取消15%的藥品加成，藥品按進價銷售，同時取消掛號費等，增設醫事服務費。以一名副主任醫師為例，每看一個門診病人，醫院可收取60元的醫事服務費，其中30%用于對出診醫生的獎勵。副主任醫師出診一天，一般看40個病人，可獲720元獎勵。

　　今年6月，國務院印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知，通知規定：取消藥品加成政策，將試點縣級醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道；醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償；提高診療費、手術費、護理費收費標準，體現醫療技術服務合理成本和醫務人員技術勞務價值。

　　毫無疑問，改革的方向是讓醫療技術與服務變得“值錢”起來，推動醫療服務模式由“以藥養醫”向“以技養醫”轉變。

　　公立醫院改革試點意見實施以來，不少地方均以本年度為截止點，紛紛取消藥品加成，代之以新的醫療服務收費模式。

　　諸如，北京這些試點的醫院，同時取消掛號費，增設“醫療服務費”，不同資質的醫生執行不同的標準，既使得醫療技術收費差異化，也使得醫生收入更具技術含量和透明性。顯然，這對于醫生來說，也是一種尊重。

　　但是，在改革的另一面，在于患者能不能從中切實受益，即醫療總費用能不能降到必要的合理程度。

　　尤其是習慣于對藥品依賴的醫院，藥品加成并不是藥價虛高的主要部分，既有藥品購銷環節定價招標的“明規則”，也有與處方掛鉤的“潛規則”，比如，“天價藥品”、“天價耗材”等等，實質上是一個利益均沾的鏈條。換言之，這部分價格絕不是簡單取消15%加成就能徹底降下來的。

　　衡量“以技養醫”成熟的標志，在于醫療技術與服務收費，在患者支付的醫療費應占有較大的比重。

　　也就說，真正建立“以技養醫”模式，必須做好“加”與“減”的文章。讓醫療技術與服務變得“值錢”，提高醫療技術服務收費，邁出的只是“以技養醫”的第一步，“大處方”與“天價藥品”、“天價耗材”能不能成為歷史，顯得尤為重要。

　　醫療服務改革，說到底終究是利益格局的重新調整，“以技養醫”欲脫胎于“以藥養醫”的環境，既需要地方政府加大對公益醫院的投入，保障好醫院的利益，更需要重構藥品營銷的秩序，減少流通的環節、降低價格，同時相應剝奪掉藥品利益分配“工具”的屬性。這些，雖然在公立醫院綜合改革試點意見中都有表述，但是如何真正落到實處，無疑是醫改縱深化的關鍵。