醫(yī)保參保人員7種行為將被重點監(jiān)督。今天上午，市人力社保局發(fā)布《參保人員違反基本醫(yī)療保險規(guī)定處理辦法》，從本月起，騙保人員將被記入醫(yī)療保險信用信息系統(tǒng)，并處以騙保金額1至3倍的罰款。嚴重的三年內對其進行重點監(jiān)督檢查，在此期間，社保卡停止使用，就醫(yī)費用個人現金支付，在經指定醫(yī)療保險經辦機構審核后，才能一年一次到指定區(qū)縣按規(guī)定報銷。
不法藥販租社保卡開藥
本月1日，相關部門對某醫(yī)院內部及周邊地區(qū)非法收售藥品行為開展專項整治行動，抓獲非法收售藥品犯罪嫌疑人11名，查獲非法窩點兩個，查扣藥品217種13430盒，貨值金額約175萬元。同時，查扣醫(yī)保卡15張、銀行卡3張等。
市藥監(jiān)局介紹，通過檢查發(fā)現，騙保已成為一種有組織的團伙作案，收藥、情況匯總、儲存、銷售，一應俱全，初步形成了非法收售藥的鏈條。
醫(yī)保系統(tǒng)可查跨院開藥
市人力社保局介紹，目前已通過醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，對利用社保卡在短時間內多次就醫(yī)、重復開藥的行為進行篩查，對涉及有藥品倒賣等騙保行為觸犯刑律的人員，依法追究刑事責任。
醫(yī)保信息系統(tǒng)可以掌握個人的就醫(yī)情況，包括在哪家醫(yī)院就醫(yī)，就診次數，看什么病，做了何種檢查或治療，用藥的數量和金額等。
下一步，利用醫(yī)保信息系統(tǒng)還可發(fā)現并審核跨院看病、開藥的情況，對于那種往返于各家醫(yī)院多次開藥的行為將進行實時監(jiān)控。該系統(tǒng)年底將建成。
醫(yī)生亂開藥列入不良記錄
利用社保卡騙保之所以能夠成功，醫(yī)院和醫(yī)生對于實名就診、因病施治的規(guī)定執(zhí)行不力也是一個重要原因。人力社保局表示，近期本市將出臺文件，對定點醫(yī)療機構和醫(yī)生行為進行規(guī)范，加大懲罰力度，今年擬建立醫(yī)生信用制度，對于不執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，給醫(yī)保基金造成損失的醫(yī)生，將列入不良記錄。
[責任編輯：吳怡]
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