浙江省衛(wèi)計委日前宣布，浙江全省所有公立醫(yī)院將從4月1日零時起全面實行藥品零差率，徹底告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”，浙江由此成為全國第一個實現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋的省份。浙江省衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在全面實行藥品零差率的同時，將調(diào)整手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等各類勞務(wù)性醫(yī)療服務(wù)價格。改革后，掛號費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)等費(fèi)用合并成普通門診診查費(fèi)，費(fèi)用為每次10元，病理檢查等治療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)按照平均30%的幅度調(diào)整。（3月28日《中國青年報》）

　　實行“醫(yī)藥分開”是我國醫(yī)改的既定目標(biāo)，旨在破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊機(jī)制。這一改革在大方向上無疑是正確的：一方面，過去因為有藥品加成存在，醫(yī)院賣藥有利可圖，醫(yī)生多開藥、開貴藥便成為必然，加重了患者的負(fù)擔(dān)。而從本質(zhì)上看，醫(yī)院是醫(yī)療機(jī)構(gòu)而非醫(yī)藥公司，其價值應(yīng)體現(xiàn)在“醫(yī)”上而不是“藥”上，因此藥品加成理應(yīng)取消。另一方面，目前有些醫(yī)療服務(wù)價格偏低，與醫(yī)務(wù)人員的勞動付出不相稱。以前醫(yī)生通過開藥來“堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)”，實行藥品零差率后，醫(yī)療服務(wù)價格勢必有所提高，讓醫(yī)生的服務(wù)價值得到更好體現(xiàn)，同時彌補(bǔ)醫(yī)院的收入損失。

　　當(dāng)然，民眾最為關(guān)心的問題是：實行藥品零差率的同時提高手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)，藥價降低的同時“醫(yī)價”提高，如此“一降一升”會不會增加患者的負(fù)擔(dān)？從目前來看，這個問題讓人放心不下。

　　因每個患者病情不同，“一升一降”后，有些人看病費(fèi)用可能降低，有些人看病費(fèi)用可能增加，這不奇怪。但就醫(yī)院而言，如果總體收入相比改革之前提高了，或者人均看病費(fèi)用增加了，無疑表明改革加重了患者的負(fù)擔(dān)。個中關(guān)鍵在于，手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)依據(jù)什么確定，標(biāo)準(zhǔn)是否適當(dāng)合理，不能由醫(yī)院自說自話，至少應(yīng)以不增加醫(yī)院總體收入，即以不增加人均看病費(fèi)用為原則。

　　根據(jù)浙江省有關(guān)部門對率先啟動改革的38家縣級醫(yī)院的調(diào)查，實行“醫(yī)藥分開”后，這些醫(yī)院的門急診藥費(fèi)和住院藥費(fèi)分別下降5.49%和19.55%。藥價確實降低了，但按照浙江省此次公布的改革方案，治療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)將平均提高30%，掛號費(fèi)從3元提高到10元。顯然，“醫(yī)價”提高的幅度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于藥價降低的幅度，這會不會增加患者的負(fù)擔(dān)？更重要的是，實行藥品零差率雖能在一定程度上遏制“大處方”，但目前業(yè)已存在的“大檢查”會不會隨之更加泛濫？

　　無論是整個醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，還是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，其最終目標(biāo)就是減輕患者負(fù)擔(dān)、解決“看病貴”問題。對于醫(yī)院來說，提價往往是積極的，提得越多越好；降價總是消極的，降得越少越好。因此，對于怎樣實行“醫(yī)藥分開”，怎樣降低藥價、提高“醫(yī)價”，需有科學(xué)合理和更加周密的制度安排，既要增加政府投入，也要加強(qiáng)對醫(yī)院的監(jiān)管，如此，患者的整體負(fù)擔(dān)才可能真正減輕一些。（晏 揚(yáng)）