醫(yī)改要多一些“雙贏”思維

　　這兩天，山東的一則消息引起了普遍關(guān)注。今年起，山東將在縣級(jí)及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施“先診療后付費(fèi)”服務(wù)方式，并逐步向市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

　　表面看，這只是一種收費(fèi)模式的變化，但意義非同一般。以前，病人住院，得先繳押金再看病。一旦押金繳少了欠費(fèi)了，醫(yī)院還會(huì)催繳費(fèi)用，如果病人不及時(shí)繳足，甚至可能被停藥。現(xiàn)在，在新付費(fèi)模式下，先看病再繳費(fèi)，簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程，降低了看病門(mén)檻，病人不再因?yàn)殄X(qián)的問(wèn)題而耽誤了診治。

　　推行這一模式，受益的其實(shí)絕不只是患者，還有醫(yī)院及醫(yī)生。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，提早實(shí)施這種人性化的管理，不但能夠幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)贏得更多的病源與口碑，也有利于緩和醫(yī)患矛盾；對(duì)醫(yī)生而言，過(guò)去總擔(dān)心患者欠費(fèi)而連累自己被罰，現(xiàn)在可以卸下這個(gè)心理包袱，全心全意地專注于醫(yī)療工作中。應(yīng)該說(shuō)，這是一次“百姓得實(shí)惠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展”的“雙贏”。

　　走出這一步并不易。之前一些地方，也曾提出實(shí)施類(lèi)似的“先診療后付費(fèi)”模式，卻一直雷聲大雨點(diǎn)小，難以邁出實(shí)質(zhì)性一大步。很大原因在于阻力太大，很多醫(yī)院擔(dān)心會(huì)因改革而利益受損，病人逃費(fèi)會(huì)造成負(fù)債累累。

　　細(xì)看山東醫(yī)改的創(chuàng)新，也正是從打消“擔(dān)心”入手，為自己贏得了改革的底氣和成功的可能。

　　事實(shí)上，山東此次醫(yī)改并非“橫空出世”。客觀上，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保的覆蓋率和報(bào)銷(xiāo)比例不斷提高，為其全面實(shí)施改革奠定基礎(chǔ)。正如當(dāng)?shù)蒯t(yī)院管理者透露的那樣，“即使有逃費(fèi)的，醫(yī)院也能保本”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了改革的承受能力。主觀上，這幾年，當(dāng)?shù)匾恢痹诜e極探索力推改革，并積累了信心和經(jīng)驗(yàn)。濟(jì)寧就是全國(guó)率先試點(diǎn)“先看病后付費(fèi)”的城市，試點(diǎn)以來(lái)，惠及18萬(wàn)余名患者，卻沒(méi)出現(xiàn)一位惡意逃費(fèi)患者。事實(shí)本身具有說(shuō)服力，自然能夠增強(qiáng)醫(yī)院管理者改革的決心與信心。

　　當(dāng)然，必須承認(rèn)，任何一項(xiàng)改革都有風(fēng)險(xiǎn)與缺陷。要想將這種風(fēng)險(xiǎn)降至最低，政府衛(wèi)生部門(mén)必須未雨綢繆，在讓患者獲得實(shí)惠的同時(shí)，完成機(jī)制銜接，確保醫(yī)院能夠不被“惡意欠費(fèi)”所傷。比如，建立個(gè)人就醫(yī)誠(chéng)信系統(tǒng)，對(duì)惡意欠費(fèi)、社會(huì)誠(chéng)信等級(jí)過(guò)低的患者設(shè)立黑名單，將其惡意欠費(fèi)行為列入社會(huì)誠(chéng)信不良記錄，使之受到監(jiān)管與懲罰；還可以由政府財(cái)政為某些欠費(fèi)造成的壞賬買(mǎi)單，為醫(yī)院免除后顧之憂。

　　其實(shí)，無(wú)論是“先診療后付費(fèi)”，還是其他醫(yī)改探索，如果能調(diào)動(dòng)各方積極性，讓醫(yī)患各方都享有應(yīng)得利益，這樣的改革，才會(huì)落地生根，受到社會(huì)歡迎，得到更大推廣。當(dāng)下我們很多的醫(yī)改措施，恐怕也都需要多一些“雙贏”思維，不斷破冰前行。（吳帥）