醫(yī)療事故上報必須強制執(zhí)行
4月16日媒體報道，今年以來，各地相繼發(fā)生醫(yī)生遇襲事件，將醫(yī)患關(guān)系問題推到輿論的風(fēng)口浪尖。針對這一現(xiàn)狀，北京市與澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合開展醫(yī)療負性事件調(diào)查，已在順義區(qū)醫(yī)院試點，并首次引入澳大利亞醫(yī)療質(zhì)量評價標準。
所謂醫(yī)療負性事件，是指患者所受的損害產(chǎn)生于治療過程中，并非產(chǎn)生于病人自身的疾病。早在2002年9月，衛(wèi)生部就頒發(fā)了《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》，要求省級衛(wèi)生行政部門把轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療負性事件進行匯總并上報衛(wèi)生部。時至今日，不論從官方披露、媒體報道，還是從醫(yī)護人員和患者的認知角度看，仍然沒有形成醫(yī)療負性事件報告的氛圍和習(xí)慣。一組簡單的數(shù)據(jù)對比就能說明這個問題：澳大利亞人口只有2000萬，一年醫(yī)療負性事件報告有100多萬件，而我國人口超過13億，每年的相關(guān)報告卻只有2000多件。
數(shù)據(jù)反映了我國與一些發(fā)達國家在醫(yī)療安全文化上的差距。發(fā)達國家開展醫(yī)療負性事件報告，具有安全的報告系統(tǒng)，有利于及時獲得情報信息并能及時處理，鼓勵負性事件的報告而不是懲罰；在處理中，從以往的“發(fā)現(xiàn)罪人”轉(zhuǎn)到發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，從中總結(jié)經(jīng)驗，糾正偏差，有效避免醫(yī)療缺陷，保護醫(yī)患利益，促進醫(yī)學(xué)發(fā)展。近3年來，英國國家衛(wèi)生部通過對醫(yī)療負性事件的分析研究，采取了有針對性的預(yù)防措施，使得近一半的醫(yī)療事故得以避免。
我國醫(yī)療負性事件報告制度已經(jīng)引入了近10年，但除了少數(shù)專家學(xué)者外，鮮有人對其研究使用價值高度認同。原因在于，盡管醫(yī)療負性事件很少由醫(yī)護人員的失誤造成，通常與管理、組織、技術(shù)、設(shè)備等問題相聯(lián)系，一旦如實報告，相關(guān)組織和個人卻會感到“不安全”。作為基層衛(wèi)生行政部門，不但會嚴重影響自己的“政績”，可能還要承擔(dān)起影響當?shù)厣鐣�(wěn)定的“責(zé)任”；作為醫(yī)院，不但擔(dān)心失去市場份額，造成巨大經(jīng)濟損失，而且面臨諸多的“一票否決”；作為醫(yī)護人員，不但影響到個人聲譽，而且與其職稱晉升、經(jīng)濟收入等直接掛鉤。在這種情況下，從上到下，從里到外，對醫(yī)療負性事件能少報就盡量少報，能不報就盡量不報。其結(jié)果，不僅無益于從根本上杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，更無助于改善日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系。
由此可見，這次北京市與澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合開展醫(yī)院負性事件調(diào)查，不僅要引進國外的醫(yī)療質(zhì)量評價標準，更要引入他們在對待醫(yī)療負性事件報告中的“安全文化”。當前最為關(guān)鍵的是，與國際習(xí)慣相接軌，一方面，對報告醫(yī)院和個人實行非處罰性管理，并給予適應(yīng)的獎勵，鼓勵積極報告威脅病人安全的負性事件；另一方面，對不如實報告的機構(gòu)和責(zé)任者給予必要的處罰。做好“獎”“罰”之間的加減法，才能走出醫(yī)療負性事件報告的困境。
