杜絕病人滯留急診，須完善診療體系

　　對(duì)于患者在急診科的停留時(shí)間，衛(wèi)生部有明確的規(guī)定。但遺憾的是，規(guī)定雖然明確，卻沒(méi)有很好的貫徹手段。

　　就在北京各大醫(yī)院急診人滿為患、許多急病患者需要“碰運(yùn)氣找病床”之際，《新京報(bào)》記者的調(diào)查，又揭露了醫(yī)院急診的一個(gè)鮮為人知的問(wèn)題：北京多家醫(yī)院急診病床周轉(zhuǎn)不暢，很多非急癥病人或者是“老病號(hào)”，長(zhǎng)期占用急診床位。

　　急診科作為處置患者突發(fā)情況的窗口，要保證充分的應(yīng)對(duì)能力，一個(gè)最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是不能長(zhǎng)時(shí)間滯留病人。所以，不論是哪個(gè)國(guó)家，對(duì)急診病人的分流都嚴(yán)格規(guī)范。例如，英國(guó)的急診中心，其病人滯留時(shí)間不得超過(guò)4小時(shí)，此后，需搶救的進(jìn)監(jiān)護(hù)室，需專科治療的入院治療，病情平穩(wěn)或非需要急診處理的必須離開(kāi)。

　　患者在急診科停留時(shí)間，其實(shí)有明確規(guī)定。在衛(wèi)生部下發(fā)的三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則中明確提出，三級(jí)醫(yī)院急診病人的滯留時(shí)間不得超過(guò)72小時(shí)，衛(wèi)生部在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展的“三好一滿意”活動(dòng)，更是要求急診患者的滯留時(shí)間不得超過(guò)48小時(shí)。但很遺憾，規(guī)定雖明確，卻沒(méi)有很好的貫徹手段。

　　病人長(zhǎng)期滯留急診，原因大致可以分為以下幾類(lèi)：

　　其一，急診醫(yī)生的責(zé)任壓力過(guò)大。眼下，患者的利益受到了越來(lái)越多的重視，這雖是好事，但任何事情都存在“過(guò)猶不及”的適度問(wèn)題。由于有時(shí)過(guò)分強(qiáng)調(diào)患者的權(quán)益，急診醫(yī)生的相關(guān)權(quán)益被大打折扣，如果急診醫(yī)生按規(guī)定強(qiáng)調(diào)患者的非急診適應(yīng)癥，患者回家后一有任何一點(diǎn)病情變化，急診醫(yī)生都可能面臨家屬的質(zhì)疑，這就讓一些急診醫(yī)生不敢輕易分流非急診患者。

　　其二，病房管理對(duì)急診分流形成擠壓。現(xiàn)在的醫(yī)院管理，對(duì)于綜合醫(yī)院的住院病人的時(shí)限也有較高的要求，例如三級(jí)綜合醫(yī)院的平均住院日一般要求在13天以下，這一要求的本意是要提高綜合醫(yī)院的病床使用效率，但在客觀上對(duì)醫(yī)院收治存在“壓床”風(fēng)險(xiǎn)的病人造成了阻礙，很多慢性病人因?yàn)橹委熤芷陂L(zhǎng)而成為專科病房的“老大難”，這就導(dǎo)致那些相對(duì)穩(wěn)定的慢性病人，很難從急診轉(zhuǎn)到專科病房。

　　其三，缺乏合理的診療體系。其實(shí)中國(guó)醫(yī)療體系的很多問(wèn)題，都可以歸結(jié)到?jīng)]有建立一個(gè)合理的三級(jí)診療體系。因?yàn)槿��?jí)醫(yī)院沒(méi)有分工，所以病人扎堆上大醫(yī)院，大醫(yī)院人滿為患掛不上號(hào)，就會(huì)選擇往急診里蹭，即便病情穩(wěn)定了，也不愿意離開(kāi)，因?yàn)樾挪贿^(guò)其他醫(yī)院。事實(shí)上，假如我們能夠給三級(jí)醫(yī)院合理分工，不同的醫(yī)院看不同的疾病，一些基礎(chǔ)的疾病就應(yīng)該從三級(jí)醫(yī)院的診療目錄中剔除，從制度上要求不同層次的病人必須選擇到不同級(jí)別的醫(yī)院看病。不如此，大醫(yī)院急診被非急癥病人占據(jù)的情形就很難改變。